鼻咽癌的口腔表现

鼻咽癌是耳鼻喉科的一种疾病，可是有的病人不去找耳鼻喉科医生诊治，却先来到口腔科看病。原因是这些病人所表现的症状是在口腔方面的，如果不加以鉴别，便容易发生误诊。我在临床上偶然见到过一些这样的例子。

例一，李姓患者，男性，33岁，不明原因出现开口受限，逐渐加重。2个月后觉左下智齿部位疼痛而到某医院就诊，X线牙片发现左下智齿阻生，当时考虑为智齿阻生引起的张口受限，但将阻生智齿拔除后，张口度仍无改善，且日渐加重；多次门诊消炎治疗，张口仅1指。又到另一家医院就诊，考虑为颞下颌关节功能紊乱，经过理疗仍未见效，便来我院就诊。检查张口仅1指许，因张口受限可能与鼻咽癌有联系，所以介绍去耳鼻喉科会诊，耳鼻喉科从鼻咽部左顶侧壁取出组织活检，报告为低分化癌，经深部放疗治疗1周，张口度开始扩大，3周后达到3厘米。

例二，陈姓患者，男性，45岁，主诉张口受限一个多月，口腔及牙齿均无疼痛症状，对症治疗未见好转来我院就诊。经检查张口仅2厘米。口腔除右下智齿近中向位阻生外，未见明显炎症病变，颞下颌关节未查出阳性体征，X线颞下颌关节张闭口拍片，显示骨质改变，张口度变小，从检查结果难以确定是否为颞下颌关节的病变。因过去也曾有因开口受限而误诊为颞下颌关节紊乱而做理疗的情况，所以遇到这个病例时，我们就要考虑到鼻咽癌的可能，送他到耳鼻喉科会诊，结果证实是鼻咽癌而转到该科治疗。

咽上缩肌上缘与颊咽筋膜之间，存在一个间隙，位于鼻咽侧壁的外侧，间隙内有腭帆张肌，腭帆提肌，咽鼓管等结构，当该处肿瘤扩展到这个Morgani窦时，其中一个症状是下颌神经分布感觉障碍与麻木，侵及翼内肌引起牙关紧闭，这种病叫朝特综合征，临床较少见，临床医师往往缺乏认识，因此在张口受限病因不明确的，应检查鼻咽部，做到较早明确诊断，而患者在张口受限逐渐加重，经多次治疗效果不明显时，应到耳鼻喉科检查。