令人烦恼的复发性口疮

也许，在你们中间会有不少人嘴里那最稚嫩的地方如舌尖、舌边、舌根，嘴唇内、两颊黏膜上出现过溃疡，那一小块一小块的破溃，让人痛得钻心，又无计可施，这就是人们所说的口疮。

口疮是口腔黏膜病中最常见的一种溃疡性损害，这个病名最早见于古希腊的医书中，又叫做阿弗他（Aphtha），有烧灼感和溃疡之意，病的损害不大，却有剧烈的疼痛。这种病发病非常普遍，在人类多发病中占第4位。但它发病后，经过数天可自行愈合，所以又称为自限性疾病。但是这种病反复发作，隔段时间便会再次发生，少则几天，多则数月，时好时坏，故又叫做复发性口疮。患复发性口疮的人，口腔疼痛使他们每日的饮食十分困难，感到非常痛苦。一些妇女每到月经将来临时，嘴里也会发生溃疡，这就是所谓经前期口疮，月经过后溃疡也就愈合了。可不管用什么药物治疗，到下一个月依然出现，疼痛难忍，使得这些妇女十分害怕月经的到来。

关于口疮，到目前为止，仍未找到其真正的发病原因，人们把生长口疮的原因说成是“上火”，或者说是热气引起，这也有些道理。中医认为，口疮是心脾有热，气冲上焦所致。唐代王焘《外台秘要》里说“心脾有热，常患口疮”。宋代《圣济总录》中有这样的记载：“口疮者由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”这在有些病人出现口干、大便干、便秘等一派热症时发生。但是，一些人有口疮，并没有实热的症候，而是头昏目眩，大便稀软，按中医见解也是属于火，是虚火上炎的缘故，即是阴虚火旺引起的。中医认为：诸疮肿疡皆属于火。口腔溃疡属于传统医学“口疮”范畴，肯定存在热和毒。所以在刚开始时，口腔溃疡患者可能是实热，如胃火、脾胃湿热。有一些人经常反复出现溃疡，从中医的角度看，是肾气虚弱。因为肾气是生命的原动力，如果肾气亏，即肾亏则不能制衡心火，这样使心火上走，导致虚火上炎。这些人常感口干，喝水也不能解渴，舌尖常常发红，平时只要吃一点火锅，或者煎炸的东西，火气就上来了，甚至晚上盖的被子厚了一点，早上起来，嘴里就会出现溃疡了，见图17。

现代医学发现，绝大多数口疮病人都有自主神经系统功能异常症候群，且大多数为副交感神经不安定型。现代人生活常因紧张，精神压力大，睡眠不足等而发生口疮。有人调查，在口疮病人中，发病前有严重情绪及环境不利、精神紧张者占33%，消化不良、便秘、腹泻、胃及十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎及结肠炎等也是诱发因素。

图17　舌头“着火”了

根据口疮反复发作，病程慢性迁延的规律，有少数人还出现遗传性倾向等现象。近年来的研究资料表明，机体免疫状态同口疮的复发具有较明显的关系。临床上进行免疫指标测定时，发现部分病人表现为体液免疫和细胞免疫减退。体液免疫减退则常常表现为反复的细菌感染，细胞免疫减退则使人容易感染病毒与真菌。医学专家经过研究认为，口腔溃疡是由人类巨细胞病毒、非洲淋巴细胞病毒或疱疹病毒（也叫ER病毒）感染造成的，其中人类巨细胞病毒潜伏在血液中的T淋巴细胞里，ER病毒潜伏在血液中的B淋巴细胞里，当人体一旦出现情绪不好，身体疲倦时或感冒时，病毒就会发作，产生口腔溃疡。

一些病人得了口腔溃疡便吃核黄素（维生素B2），这也有一些道理，这是因为当体内缺乏维生素A和维生素B时，容易发生口腔溃疡。但要注意的是尽管蔬菜、水果中都含有丰富的维生素，但不是吃一些蔬菜、水果就能解决问题的，所以还是需要补充维生素。现在城市中人们的生活节奏越来越快，在办公室的人，在外地工作的人，都习惯从快餐店购买快餐。这种吃法固然省时方便，但却对身体无益，由于长期吃品种单一，营养不全，容易出现口腔溃疡，人们给它起个名字叫做“快餐综合征”，因此大家应该减少食用这类不健康的食品。

很多人用吃润喉片来缓解咽部不适，但如果习惯性地把润喉片当作“零食”来吃就大错特错了，因为喉片能缓解炎症水肿和疼痛，如果在口腔没有炎症时服用得过于频繁就会使口腔黏膜干燥破损，导致口腔溃疡。

口疮好发于口腔黏膜未角化或是角化较差的区域，几乎从不发生在角化良好的硬腭和附着龈。上下唇内侧、舌缘、舌尖、颊黏膜和口底等处都是口疮的好发部位。初起时多半是在口腔黏膜里出现疼痛感的小红点，然后变成乳头状的小疱，1～2天后形成溃疡，溃疡面呈灰白色，表面有黄白色的分泌物。溃疡可单个，也可多到数个到十来个，大多孤立存在，严重者可扩展到整个口腔。表面覆盖灰白色或灰白色假膜，边界清楚，组织微肿，周围有红晕围绕溃疡成一个小圆圈，局部灼痛。

复发性口疮到目前病因仍未明确，对这类免疫功能紊乱引起的疾病，至今也没有满意的、能防止复发的有效治疗方法。西医治疗口腔溃疡的王牌药是激素，它可以抑制体内异常的病理免疫，但也可以抑制正常生理免疫功能。免疫激素的剂型有外贴，有口服，可以很快使溃疡愈合；但激素一停，溃疡又容易出现。目前有的口腔溃疡患者依靠长期服用激素来抑制复发口腔溃疡，但是长期依赖激素会留下很多隐患，比如免疫功能下降，患糖尿病、骨质疏松等。

中医对付顽固性口腔溃疡是在辨证的基础上，采用清热解毒，清上热，温下寒的方法治疗。如用熟地、淮山、山萸肉、巴戟等温肾；用白花蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花清上热并解毒；再用一些降火的药把上面的虚火压下去，同时让温肾药往肝肾下走，不要让它化作热气上升。中医方剂中有使用清胃散和玉女煎的清热方剂，一些中医也把这些方剂用来治疗口疮，有的病人每当有口疮出现时也用牛黄解毒片来清热，他们把口疮的病因都归咎于热，殊不知这是一种片面的认识。因为这些方剂只能针对实热的病人，而顽固性口腔溃疡是上面虚热，下面虚寒，如果只用针对实热的配方，那就大错特错了。因为口疮患者都是上热下寒，若长期清热降火只会导致虚寒越盛，抵抗力越差，而同时用降火的药和温补的药方才能彻底治愈。有老中医认为，预防或减少口疮的发生，要尽量少吃凉性食物，如白萝卜、冬瓜皮、丝瓜，更要少食寒性食物如苦瓜、莲藕等，要少喝凉茶，少用抗生素，少服清热冲剂等。在饮食上可多吃当归生姜煲羊肉，用羊肉温补下寒。