“白雪”怎么到了口腔

小李的儿子出生已经半个月了，一天她抱着宝宝来找我。她说：“不知怎么搞的，宝宝的口里的黏膜都是白色的，好像白雪一样，孩子也不太愿意吃奶，还常哭闹。”我检查了宝宝的口腔，发现他的嘴唇内、舌头和口颊都布满白色的膜，我告诉小李，这是雪口病，又称鹅口疮，医学上叫做念珠菌性口炎。

顾名思义，雪口是指口腔黏膜白如雪，因本病主要为口腔、舌头上满布白色糜点，形如鹅口，又叫鹅口疮。中医将这种病描绘得特别形象，如隋代巢元方在《诸病源候论》中说：“小儿初生，口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口”。明代陈实功《外科正宗》也说“满口皆白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起。”

本病婴儿发病率较高，是由一种叫白色念珠菌的真菌引起的病变。属于真菌感染。出生后一个月的婴儿，白色念珠菌检出率82%，出生后8个月检出率降为60%。母体在妊娠期间，阴道内的白色念珠菌捡出率明显增高，所以婴儿雪口症，多数是在分娩过程中，从母亲产道里感染了白色念珠菌，使婴儿出生后不久便发生鹅口疮。另外，母亲的乳头或哺乳用具不清洁也容易感染白色念珠菌，加上婴儿的唾液分泌量少，口腔黏膜干燥，又有利于白色念珠菌的滋生，这就使得纤嫩的婴幼儿口腔黏膜易患雪口病。

雪口病好发于唇、舌、颊、软腭与硬腭等黏膜。起初，受感染的黏膜充血水肿，随后表面出现散在的乳凝状斑点，并逐渐扩大而互相融合，出现成片微突的绒毛状白膜，如凝固的牛乳，并形成假膜，假膜由纤维蛋白、脱落的上皮细胞、炎症细胞等构成，内含菌丛。白色膜与黏膜粘连，不易剥离，一旦撕裂会出现渗血，暴露出出血创面，不久又有白膜形成。患儿口腔内会发出腥酸味。全身症状多不明显，部分婴儿体温可有升高，出现烦躁、哭闹和拒食。

当孩子患了雪口病时，可用1%～2%碳酸氢钠（小苏打）溶液轻轻擦洗口腔，清除残留的食物，使口腔内保持碱性环境，抑制白色念珠菌的生长。擦洗时动作要轻柔，以免擦伤引起出血，每2～3小时涂洗1次。病情较重的用制霉菌素或两性霉素等药液涂于局部，每天4～5次，以消除感染。可以补充维生素B、维生素C以增强抵抗力。为了防止复发，不要过早停药，一般疗程为1～2周。

白色念珠菌感染并不严重，关键在于家庭内的清洁卫生，消毒工作和口腔及时涂药，否则一边治疗又会同时出现感染。母亲喂奶前，要用碳酸氢钠溶液或温开水清洗乳头，及时换洗内衣。孩子饮用水和奶的瓶子、橡皮奶嘴和餐具都要煮沸消毒。