手术设计是该程序的核心部分，是医生临床经验的总结和体会。通常不能够完全按照波前验光的结果进行手术，因为波前验光值是变化的，因此，完全按照波前验光结果进行手术常会导致患者术后视力不满意。
其次，波前引导的手术还需要考虑患者的瞳孔大小，解决患者夜间视觉质量差的问题，因此，必须根据患者的夜间瞳孔情况，参考患者的角膜厚度等合理地设计所要切削的光学区和过渡区。
本文所列的仅为个人的手术经验，请根据自己的实际情况参考。
在图5-32中，系统给出了我们选择的患者右眼波前像差检查结果，系统允许我们在以下几个地方进行参数的调整：①球镜（近视或远视）的度数；②柱镜（散光）的度数；注意：散光轴位不能调整；③列线图（nomogram）；④最小光学区（minimum optic zone）;⑤切削过渡区（ablation zone）；⑥角膜瓣的厚度（thickness）。
选择项目包括：治疗类型（treatment type）和治疗卡（treatment card）。
图5-32 数据处理程序中的手术设计界面
1．近视手术的参数调整原则
（1）屈光度的调整
①首先应遵循常规手术的原则；常规LASIK手术的经验应该是波前引导手术的基础。
②近视球镜的调整：参照显然验光结果，按常规手术正常加减量。
③近视柱镜的调整：原则上不调整，一般应在检查结果选择时，选择与显然验光最接近或比较小的结果。个别与显然验光结果相差特别大时，可以适当减小柱镜度数，但不要增加。
④散光轴位：不要也不能调整。
⑤球镜的调整范围在± 2.00 DS，柱镜的调整范围在± 1.00 DC。
（2）列线图的调整（nomogram）
①常规手术不建议使用；一般在二次修复手术时使用，一般调整范围是4%～7%。
②该调整是对整个波前像差的检查结果进行调整，最大的调整范围是±10%。
（3）治疗范围的调整
①调整范围：最小切削区的调整范围为3.5～9.0 mm；过渡区的调整范围：4.0～9.5 mm。无论在什么情况下，过渡区的直径值均应≥最小切削区直径+ 10 mm。
②调整依据：医生应该根据患者的瞳孔大小来适当地增大或者减少治疗区。当患者夜间瞳孔特别大时，为解决患者术后夜间视觉质量差的问题，应适当增大最小切削区（minimum optical zone）直径，当增大切削区直径时，右侧图形中的墨绿色切削区会自动显示其与瞳孔之间的关系，可以据此来逐渐改变最小切削区的大小使其大于、等于、接近或小于瞳孔直径。
③调整时应考虑切削深度：在调整Minimum Optical Zone时，应注意最大切削深度（maxium ablation depth）和预计的残留角膜基质床的厚度（estinated residual bed depth）之间的关系。其中，Maxium Ablation Depth应< 150μm，而Estinated Residual Bed Depth则应> 250μm。绝对不能超过该范围。
（4）治疗卡的选择：常规情况下在Treatment Card选项中，应选择76-STAR S4 CustomVue International。对于特殊情况，即当患者的波前验光球镜和散光度数均小于±1.00 D时，可以选择77-STAR S4 CustomVue Enhancement International。
按压Next或OD Calc或OS Calc进入下一界面。
2．二次手术的参数调整原则
（1）二次修复手术的参数调整基本与近视手术相似，应选择与显然验光结果相一致的波前验光结果。
（2）应根据患者像差的RMS值大小相应地调整Nomogram值，调整范围多选择+ 4%～+ 7%。角膜的规则性越强（RMS值越小），Nomogram值越小。
（3）并非二次修复手术患者都能使用修复卡，修复卡即77-STAR S4 CustomVue Enhancement International卡只适用于对波前验光的球镜或柱镜值均小于± 1.0 D时的情况。
（4）各种复杂的修复手术设计请参阅第八章第二节二次修复手术的手术设计。
3．远视手术的参数调整 远视手术的设计比较复杂，详细设计方法请参阅第八章第三节远视患者的手术设计。
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