操作者水平的差异

1．术前检查　首先是术前患者的筛选，对于那些不适合进行角膜屈光手术的患者要有明确的指标。其次，要知道并非所有的患者都适合进行波前引导手术，一些患者可能选择常规的LASIK手术要更好一些。

术前检查时要做到规范和准确，每项检查都需要制定出程序和操作要求。各种结果之间还要互相对应，一旦检查不准确或者是一些重要的问题或疑点没有被发现，都有可能导致手术的不准确或手术并发症的发生。例如，在术前波前检查时要注意患者泪膜的情况，泪膜状态不好有可能会导致波前像差和角膜地形图检查的不准确或重复性差。瞳孔直径过大或过小都可能会影响检查结果的准确性。

2．手术设计　常规手术的手术设计一般需要根据患者的屈光度和医生所使用激光机的经验值，参考验光师的验光习惯来设计。此外还需要考虑患者的年龄、职业以及优势眼等因素，总体上来说需要考虑的问题并不多。

而波前引导的手术设计时，除了要注意到患者的上述因素外，还应该考虑到患者的角膜厚度、瞳孔大小、RMS值，高阶像差的类型及高阶像差在总像差中所占的比例等因素。

3．手术操作　首先要清楚手术损伤和术后愈合都会产生和影响高阶像差。因此，尽管手术很顺利，但仍然会有个别患者术后会出现明显的高阶像差增加。在手术操作时要注意到两个方面的问题，一个是角膜瓣的生物机械作用，角膜板层刀要有较好的一致性。目前认为，飞秒激光制瓣的效果要优于机械刀，在机械刀中Moria和Hansatome刀要稍好于其他刀。但是，机械刀中要注意的是重复使用刀片将可能会造成切削的不均匀。

手术操作时，应注意防止血液和液体进入切削区，保持切削区的干燥、平整和与激光束尽量垂直。注意冲洗时的技巧，切记长时间大量冲洗。保持好角膜瓣的复位准确，以及注意手术后角膜瓣不要有皱褶。

总之，手术操作的细微改变会影响到波前引导手术的效果。

4．术后护理　术后护理对手术效果也有一定影响。主要包括以下几个方面：第一，手术后早期绝对不要揉眼，即使是轻度揉眼也可能会造成角膜瓣的皱褶，其结果可能会产生明显的散光和高阶像差；第二，按时用药，早期激素治疗对于术后组织水肿的消除很重要，而水肿的消除对于角膜愈合有一定的影响；第三，注意用眼卫生，术后早期就大量用眼会延缓伤口的愈合以及角膜内部的愈合过程。因此，术后早期要针对患者的情况进行专门的指导和要求，要求患者定期复查并指导患者术后的正常用眼。