椎管内结构

椎管内结构包括前面已介绍的后纵韧带、齿状韧带、黄韧带、窦椎神经，下面介绍脊髓、脊膜、神经根、硬膜外脂肪及血管。椎管内是神经集中的部位，其病变会导致腰部及神经支配区痛。

一、脊髓及脊膜

在成人脊髓末端呈圆锥状止于L1椎体下缘，向下延伸为细长终丝呈马尾状，即L2以下仅有马尾神经。脊髓节段在颈髓有8节，以下与椎骨数一致，但由于脊髓和椎骨水平不一致，因而脊髓节段与脊椎水平不同。在颈下部即C7处为颈髓第8节；在上胸椎与脊髓差1节，中胸椎差2节，下胸椎差3节；T10～12间含腰段脊髓，而骶段脊髓居T12、L1水平，因此脊髓发出的神经越向下越要经过相当距离后才出相应椎间孔（图1-10），由脊膜脊髓病变产生的疼痛及放射痛的分布区，也会与脊椎节段不一致。

脊髓软膜紧贴脊髓，蛛网膜则紧贴硬脊膜，在蛛网膜与软膜之间形成蛛网膜下隙，内含脑脊液，是脊膜瘤、神经纤维瘤易发之处。蛛网膜下隙发炎或粘连时，会产生疼痛或感觉障碍。在脊髓侧面，软膜与蛛网膜在两脊髓节段间形成齿突，与硬膜相贴以固定脊髓，称齿状韧带。

脊髓的硬膜止于S2平面，自L2至S2间部分硬膜囊，内含马尾神经，硬膜内面光滑，自上向下逐渐缩小，外面粗糙与硬膜外脂肪以小梁相连，前连后纵韧带。硬膜与蛛网膜在脊神经分出处形成漏斗状囊袋，称为套袖，包于神经根表面，在椎间孔神经节处与神经外膜融合。在L3神经以上的套袖发出水平基本与同节段椎骨的椎弓根一致，但L5神经根发出的套袖可在L4、5椎间盘水平，S1神经根多在L5、S1椎间盘上缘，成为腰椎间盘突出症压迫下一条神经根的解剖基础（图1-11）。

腰神经根套袖在蛛网膜下隙造影时，可因容纳造影剂而显影，也可通过椎间孔直接做神经根造影，以诊断神经根有无受压。

图1-10　脊髓节段与脊椎关系

在脊髓表面有丰富的血管及血管网，脊髓的动脉来自两个方面：①从上向下的脊前、后动脉：脊前动脉起源于左、右椎动脉，沿脊髓前正中裂下行；脊髓后动脉有左、右两条，各起源于延髓部同侧椎动脉或小脑后下动脉，分别沿脊髓后外侧沟下行。②两侧神经根动脉：在胸部来自肋间动脉，在腰部来自腰动脉，从外向内进入椎管后分布于神经根，并与脊髓前后动脉汇合，构成丰富的血管网。T4～7、8的动脉供应较差，该段椎管相对狭窄，易受压致脊髓性间歇性跛行，腰椎管狭窄致神经性间歇性跛行。

图1-11　腰神经根发出水平

T12～L4前支组成腰神经丛，L4～S4前支组成骶神经丛

二、硬膜外脂肪及静脉丛

在硬膜与椎管壁间有脂肪组织，可适应硬膜囊的搏动与保护脊髓，当硬膜外有压迫致局部狭窄时，则脂肪消失。硬膜外脂肪有神经供应，有炎症时可影响神经根引起疼痛。静脉丛见本章第五节。

三、马尾神经

马尾神经前有椎间盘、椎体和后纵韧带，后有黄韧带、椎板和小关节，两侧有椎弓根和黄韧带。神经根管的前壁为椎间盘和椎体，后壁为关节突关节，上下壁为椎弓根。马尾神经的排列有序，硬膜囊内最后面的神经是S1神经根，L4～S1神经根逐渐前移。在L5、S1椎间隙水平，最前面的是S1神经根，在L4～5椎间隙，L5神经根进入前外侧，将S1神经根推向后侧。运动纤维在前内侧，较多的感觉纤维在后外侧，大多背侧神经节位于神经孔内、椎弓根水平、紧靠椎间隙，是由前方较少的运动组元和后方较多的感觉组元组成，感觉组元包含神经纤维和细胞体。