脊柱的血管及神经供应

一、脊柱的血管

（一）脊柱的动脉

脊柱的动脉为节段动脉，自颈至骶分别来自椎动脉、肋间动脉、腰动脉，骶中和骶外侧动脉等。胸腰椎各动脉在椎体中部绕经前外侧时发出椎间动脉→背支→脊支→沿脊神经根腹面进入椎间孔，分为3支。①腹侧支（前支）：最大，分上下2支，沿椎体后面斜行到相邻上下椎骨近中线处入椎体，并分支到硬膜前外侧部及硬膜外腔组织，发出分支与上下相邻同名动脉吻合，因此每个椎体有上、下、左、右4条动脉供应。在成人椎体内动脉并不进入椎间盘，但在婴幼儿，有分支穿过椎体上下面的软骨供应椎间盘血运。②中间支（神经支）：供应包绕神经根的硬膜（套袖）并穿过硬膜沿神经根供应脊髓血运。③背侧支（后支）：与其下同名动脉支吻合分支到硬膜、硬膜外腔组织，并进入椎弓供应椎弓根，横突及棘突。椎弓还接受节段动脉背支沿关节突、椎板及棘旁走行的分支动脉。

（二）脊椎的静脉

脊椎的静脉形成静脉丛，一部分经椎体后面中部动脉入口处出椎体，入椎管内静脉丛前部，其余穿椎体前外侧皮质，至椎外静脉丛前部。

椎管内静脉丛密布于硬膜与骨膜之间，分前后两部，各有两条纵行的静脉干和许多吻合支，前左、前右两干称前纵窦，紧贴后纵韧带和椎间盘，两干间有许多交通支相连。椎间盘突出时可压迫该静脉，静脉造影可见静脉变细、移位或中断，可提供诊断参考。后两干称椎静脉网。椎管内静脉丛接受来自椎体、脊髓和椎弓的静脉血，在椎间孔处汇成椎间静脉，绕椎弓根上下（亦称根静脉）与椎体外静脉丛吻合。

椎外静脉丛也分前后两部，分别收集椎体、椎弓和相邻软组织的静脉血，与椎间静脉汇合，在腰段汇入腰外静脉，并流入腰节段静脉。

由于脊柱自骶至颅有丰富的静脉网，且与相邻体壁及内脏静脉相连，如有下腔静脉梗阻，可通过此处分支分流，腹后壁炎症可经此进入椎管以至颅内，盆腔肿瘤亦可经此转移到脊柱。椎管内病变（如椎间盘）可选择性做椎管内静脉造影，根据其改变有助于诊断。神经根静脉少易受压阻断，毛细血管逆流而压迫神经根。

二、脊柱的神经供应

供应脊柱神经以窦椎神经为主，刺激窦椎神经可引起腰背和脊神经支配区痛。窦椎神经又称脊膜支、脊神经返支。

窦椎神经发自脊神经后支神经节外侧0．2cm处，或为脊神经总干的分支，接受交感神经的交通支后，经椎间孔返回椎管内也称脊神经返支，主干与椎体背面营养动脉并行，穿行于后纵韧带与椎体之间，向内上方走行，沿途发出分支至硬膜前部、关节突关节、硬膜外组织，后纵韧带、骨膜、椎间盘后缘。另有分支绕椎弓根向上、向下分布到相邻上、下椎间盘附近的韧带、骨膜、血管、硬膜、纤维环后缘，并有分支与对侧窦椎神经分支吻合，因此这些结构都接受至少2个节段以上的神经供应见图1-8，图1-9。

窦椎神经含有躯体传入和交感两类纤维，但只供应硬膜前部，硬膜后半部几乎全为自主神经丛供应，因此腰椎穿刺时，硬膜后层不痛而前层痛。腰椎间盘突出症伴有交感神经症状，说明刺激了窦椎神经的两类纤维。

屈颈及直腿抬高所以能引起或加重硬膜痛，是因为过屈比过伸时硬膜延长3cm，牵拉造成硬膜痛，硬膜受压也可致痛，这类硬膜痛和椎间盘突出症的区别在于不能定位，而是神经传入纤维受到机械性或化学性刺激，导致腰背部牵涉痛。

神经根套袖也有窦椎神经分布，故受压后引起较敏感的疼痛，但在套袖以远处压迫神经干则疼痛较轻。

后纵韧带及纤维环表层有裸露的神经末梢。后纵韧带有丰富的有髓鞘和无髓鞘的末梢神经，而前纵韧带为交感神经分支供应。

脊神经的后支在分出窦椎神经后继续向后下斜行，分成内外2支，内支越横突基部，在横突与上关节突交界处进入纤维骨管中，此处嵌压时可有腰背及下肢痛。末梢支沿椎板后走行，与相邻神经支吻合后，穿行于棘间韧带并分支到上下关节突。因而每个关节突也有2条神经支分布。

黄韧带、棘间和棘上韧带接受脊神经后支的内侧支支配。