综合治疗原则

一、排除需手术的疾病

有些腰腿痛来自化脓性、结核性感染、骨折、肿瘤及其他特异性疾病，这些疾病都有其特殊治疗原则，事先如不仔细询问病史，做必要的检查，容易误诊、漏诊，错过手术时机。

诊断一时不能明确，需等待进一步检查时，先让病人卧床，放松肌肉，必要时做骨盆牵引，以利于解痉止痛。压痛点明确时，不妨临时封闭止痛，待诊断明确后再制定治疗方案。

二、消除原发痛点

腰腿痛多与创伤、劳损或退变有关，常在肌筋膜、韧带在骨与骨膜附着处有特定的痛点。压痛点或能引发放射痛的激痛点，可伴有肌紧张或肌痉挛，重者可引起脊柱侧弯，腰前凸变平等强迫体位。一般用按摩、推拿、热疗、封闭或神经阻滞等，多能使痛点减轻至消失，疼痛引起的肌痉挛缓解，使病变部位的组织恢复正常。疼痛和肌紧张还不是病源，还应通过治疗效果，反馈到病源诊断。

三、解除肌肉痉挛

肌紧张和痉挛继发于疼痛，又反过来牵拉刺激痛点，使疼痛加重，许多非手术疗法都针对肌紧张，采用放松肌肉的方法，多能取得改善或治愈的效果。症状治疗应过渡到病因治疗。

四、综合疗法优于单一疗法

每种疗法都有其局限性，多种疗法相辅相成，优于单一方法。

东方肿瘤协作组调查，86%癌症病人的疼痛未获良好控制。哌替啶生物利用度4∶1，作用2～3h，代谢产物去甲哌替啶毒性大，故不应作为慢性癌痛的主药。癌痛治疗进展很快，从以神经阻滞为主进入跨学科姑息保健的综合疗法。邓廼封（2002）分析癌痛控制不理想主要原因，是对麻醉性镇痛药阿片等认识不足。

阿片“成瘾恐惧症”（addictionphobia）：癌痛用阿片后体内生成特殊的阿片受体，配伍止痛药而无法直接和脑内阿片受体结合，不至于成瘾。成瘾率＜1%。没有癌痛者为了精神快感而不择手段获取与应用阿片去过瘾，与吸毒有本质的区别。按药动学合理、按时、个体化、规范化用阿片类药，非麻醉性镇痛药、辅助药，化疗、放疗、激素、手术等多学科综合治疗，大多较理想，防止阿片药滥用（abuse），又有效止痛，不受药典的剂量限制，WHO把口服阿片类镇痛药作为癌痛者的基本和首选药。慢性癌痛一般涉及不到停药，注意控制不良反应。

五、重视首次治疗

常见慢性腰腿痛，尤其损伤引起者，首次治疗不彻底，又过早参加劳动是重要原因。如急性腰扭伤，首次治疗不彻底，损伤的肌肉、筋膜、韧带未修复，产生粘连和瘢痕，易经久不愈，形成慢性腰痛。又如急性踝扭伤、局部红肿、血肿大时，如不抽出，则血肿吸收不彻底，遗留较多的粘连，其韧带撕裂伤如不制动，继续活动，韧带松弛，易复发。常用宽胶布绕足底固定，使足踝无内、外翻动作，可很快止痛，行走不受限，韧带愈合期为3周，再去除宽胶布即可痊愈。许多腰腿痛首次发病，尤其是损伤引起者，经治疗症状很快减轻，有些病人就以为已经痊愈，而恢复劳动。其实受伤组织并未恢复到可以劳动的程度，继续做重体力劳动，形成慢性损伤。故重视首次治疗，不宜过早劳动，以活动时不感到疼痛的条件下，循序渐进。

六、治疗与预防相结合

腰腿痛的反复发作除首次治疗或原有病变的治疗不易彻底外，过去的致病原因没有消除也是一个重要因素。如缺乏锻炼或锻炼不得法，工作和劳动的不良姿势和防护措施不利，腰背肌、腹肌不足以维持脊柱的稳定。膝关节退变需适当活动，但不宜过多。有的病人远道去做老年操，使症状不能缓解。有些体胖、扁平足，足底跟痛症，因坚持走长路加慢跑锻炼，所以用很多方法治疗无效。扁平足蹠腱膜已呈牵拉紧张状态再多走路及足跟痛处触地频繁，均加重跟痛症。可仰卧双下肢“踩自行车”，也是锻炼，使增生的膝关节或扁平足不负重，活动时血循环增加，配合药物等，症状自当减轻。