神经阻滞的术前准备

1．心理准备 心理、精神因素直接影响疼痛治疗的效果，所以在治疗前，应详细向病人及家属说明治疗的目的、方法、正常可能的感受、药物的反应及可能发生的不良反应。对于危险性较大的神经阻滞术和应用神经破坏药，应向病人和家属交代，取得理解和同意，有的需病人家属签订疼痛治疗志愿书或医疗保险。对医患双方的责任和义务均有明确的书面记载，既使病人及亲属放心，又能避免不必要的纠纷。

疼痛引起心理异常，国外有的聘请专职心理医生做心理校正和治疗前的心理准备。疼痛治疗医生也应注意学习有关心理学知识。

重病人常托亲友先咨询，为避免传达不准，可将上述问题，可能出现的合并症及处理，印成资料带回研究，就诊时耐心解答病人和亲属的询问，尽力消除病人的紧张心理。反复发作病程长，粘连可能重、效果不满意可能性大。操作能否耐受，解释得客观，说明整个过程医生胸中有数。病人也在观察医生的素质、态度和把握有多大，Katz认为，应该使病人充分理解神经阻滞远比任何术前药物更有用。

2．术前用药 有些创伤大、操作复杂的神经阻滞术，需先给镇静药如地西泮0．1～0．2mg／kg口服，少数还要给抗胆碱药、血管活性药，以镇静、提高痛阈、并对局麻药的毒性作用有轻度对抗和保护神经系统的作用。治疗前停用其他镇痛药，如腹腔神经丛阻滞前停药，穿刺到位后，注入试验量局麻药，不受原镇痛药的影响，易于观察疼痛实际变化，确定注入乙醇的浓度和剂量。

3．神经阻滞前必要的检查 前述检查资料在阻滞前需复审，如一中年妇女腰腿痛，X线片报告正常，但面色苍白疲乏，仔细看X线片见L5椎弓有1．5cm直径骨纹理消失区，球形边缘不规律，再做CT，证实为巨细胞瘤。

老弱重危病人需常规检查血细胞、出凝血时间、心电图、问清过敏史如局麻药、磺胺、青霉素及解热镇痛药等。腹腔神经丛阻滞前禁食6h，做CT扫描，测量从穿刺点至腹主动脉穿刺的深度。五官科各种炎性病灶如中耳炎、泪囊炎、鼻窦炎、牙龈炎、咽炎、扁桃体炎，以及其他系统的炎性灶，常为风湿类风湿关节炎的过敏源，不处理则难根治。全身情况差者，先行支持疗法，待能耐受治疗时再考虑，以策安全。