神经阻滞术的注意事项

（一）术前准备

按手术室的要求，对一些头颈部、椎管内、胸腹腔内等复杂的神经阻滞，主治医生要复习有关基础知识和病人的具体情况，病史和体检有无遗漏需补充，有疑问处需查阅参考书，对照骨骼标本和X线片，重新审核操作步骤和细节，如指导下级操作，根据其容易发生的问题如何把关，护士打开消毒包、配药、检查急救药械，操作时穿刺针的角度、深度，根据病人的胖瘦，X线片表现，激素的使用，主治医生和助手应互相提醒。这是手术室的正常规律。如果以为只是在治疗室，又是经常进行的操作，病人的生命体征也不监测，闲谈甚至说笑，但病人和亲友一直较紧张，也易分散主治医生的注意力和必要的全盘考虑，操作按常规进行，但事后回顾，常能找出一些考虑不周全之处，甚至出现差错事故才醒悟，有的还不能吸取足够的教训而一犯再犯。

（二）助手和病人的合作

助手要是只盯住主治医生在忙什么，易忽略作为助手的任务，如观察病人的生命体征的基数和治疗时的变化，操作穿刺困难才发现体位还不能满足需要。病人痛久，经过术前解释而能明白，椎间盘突出症硬膜外阻滞会有胀感，为增加冲击机械剥离粘连，使受压神经根有所移动，需适当加压，也知压力可上传至颅内，但病人的理解与感受还有距离，加上恐惧、可能的过敏、穿透硬膜的可能性，而出现一过性晕厥、意识丧失，继之可出现一过性颅内压增高引起的阵挛，如未及时发现而继续注药，就可酿成意外。故应不断问其感受，既协助操作，又须严密观察变化，一旦不能答问，立即停止操作准备抢救。

（三）无菌技术

因素从手术包和手套、针管、针头、安瓿掰断（碘酒消毒掰口较安全）、生理盐水、皮肤消毒（涂碘酒两遍待干，杀菌力强，再用乙醇脱碘）。有报道硬膜外阻滞2例相隔10余日，相继并发硬膜外腔感染，治后10余日腰穿抽出脓液，发现及治疗已迟终致死亡，均为铜绿假单胞性脓肿。

（四）留置导管

需长时间留置硬膜外导管者，杨玉欣（1993）报道28例癌症晚期病人的经验。

1．预防感染 晚期癌痛病人多数只能在其家中进行硬膜外置管。安置好病人体位，选好穿刺点后，请无关人员离开后，才打开穿刺包，按无菌操作程序行硬膜外置管，尽可能缩短操作时间。导管近端在无菌条件下用16号针头引导，穿过头孢菌素或红霉素小瓶的橡皮盖，接好针头置于瓶内。瓶内装有15%酚甘油3～5ml。这样，针座和导管近端都可浸泡在酚甘油中，黏稠的酚甘油不易流失干涸，可确保每次注药后都能对针头行灭菌处理。穿刺针孔用2cm×2cm 6～8层小纱布覆盖，胶布密封固定。认真向负责注药人员示范用药中的无菌要求，每1～2周随访1次。

2．防导管脱出 针孔盖小纱布胶布易密封固定；导管在硬膜外腔送入5cm，皮外弯2～3cm成弧形作缓冲，其余用长胶布封死。

3．防导管扭曲、折断 用10%甲醛溶液泡管无损害，避开棘上棘间韧带取侧入法。

（五）压痛点

反复测定压痛点，皮肤用局麻，病灶处少用局麻，用药多时局部肿胀摸不清病灶。如1例腰臀痛向两侧大腿放射中等肥胖的妇女，两侧压痛点均在髂后上棘略上，有1．5cm直径脂肪球，压之均向大腿放射，原体征再现，两侧髂后上棘略上侧病变相似，只给皮肤局麻，换小针刀准确刺中脂肪球，反复提插，指诊捏挤，确认已碎而出针，无菌包扎，痛立止。