脊柱韧带损伤怎么治疗

棘间韧带连接相邻棘突间的腱性组织，分为3层。其中两侧为浅层纤维，由上一棘突下缘斜向前下，附着于黄韧带和下一棘突上缘。中层纤维由后上斜向前下。3层纤维交叉排列，以保证脊柱屈伸时椎间的稳定，却易造成纤维间的磨损，以致在20岁以后即开始有退变，30～40岁有退变者占75%。退变包括纤维玻璃样变、肿胀、萎缩、断裂、钙化，以中层纤维为主，成为韧带易损伤的基础。

棘上和棘间韧带都限制脊柱过度前屈，前屈超过90°时，骶棘肌和多裂肌完全松弛，而由棘上和棘间韧带维持脊柱姿势，故其受牵张拉力很大，过度或积累牵张易致损伤。

L5、S1及2／3L4、5棘间无棘上韧带，棘间韧带为惟一连接两棘突的结构，此部位又处于活动的腰椎和固定的骶椎间，牵拉应力大；加以L5、S1棘突发育不良，甚至隐裂，使此2棘间韧带成为损伤的好发部位（详见第八节）。

棘间韧带还可因腰部损伤、腰椎间盘突出症而加重损伤。有人报道腰椎间盘突出症的同一间隙有棘间韧带病变者占40%。

突然暴力引起棘间韧带损伤者，可伴有脊柱屈曲型骨折、棘突骨折。脊柱旋转型损伤时，棘间韧带离旋转中心轴最远，受到扭力大，必然同时受累。受伤韧带可部分或完全断裂、出血、渗出、白细胞和巨噬细胞浸润。

慢性牵拉、劳损或相邻棘突间的扭挫伤引起的慢性损伤，受伤韧带表现有退变及小的纤维断裂。

病人常诉腰痛无力，有扭伤及反复发作史，稍有负重或突然挺腰时，容易发生下腰段疼痛，有时较剧烈，弯腰不能持久，不敢旋腰。直立位痛轻或不痛，腰前屈时痛重，可向骶、臀放射。

压痛位于棘间，较棘上韧带损伤深在，棘突间距可较其他间隙增宽。急性伤可见局部淤血、肿胀，封君品（2002）在棘间韧带处穿刺，至黄韧带后侧注药1ml，退至棘间韧带后注药1ml，退至皮下，再向上下左右各注药3ml，急性伤优于慢性伤。

急性损伤者应卧床，减少腰前屈活动，激素封闭等多能缓解或治愈，治疗不当则成慢性。撕裂的韧带瘢痕愈合失去韧性，不如原来结实而易再伤，或松弛、拉长甚至离断，成为顽固性腰痛，应考虑手术。手术指征：①弯腰状态下外伤，膝关节伸直状态下臀部落地伤，长期弯腰工作的慢性积累伤；②X线片有隐裂、游离棘突、钩状棘突、棘突肥大、棘突偏歪、椎弓不连等发育异常者；③间盘突出症伴L4～S1棘突有局限固定压痛者，术中见棘间韧带合并伤者，应行病变的棘间韧带切除并重建；④全椎板切除减压宜保留棘间韧带或重建。

手术方法曾用皮肤、肌肉、筋膜加强修补，病损的韧带仍留原处，修补组织难代替韧带功能而遗留疼痛易复发；雷明新（1993）将损伤的韧带沿上棘突下缘、下棘突上缘切除，如合并椎间盘突出或椎管狭窄者，应先解决。棘突游离或钩状者一并切除，棘突肥大者相互碰撞者凿除部分，在上和下棘突锥3个孔，用碳纤维经孔绕缝。重建32例，近期和远期效果好。