腰神经卡压综合征

腰部软组织外伤或劳损性无菌性炎性渗出、充血、粘连、增厚、变性、短缩、牵扯、束缚、卡压脊神经及伴行血管，卡压部位多在其穿过骨纤维孔、纤维管处，称为腰神经卡压综合征（nerve squeeze syndrome）。常见为脊神经后外侧支，陶甫（1982）将之分为4段6个固定点。

一、出孔点、骨表段及横突点

腰神经后外支自椎间孔发出，穿过骨纤维孔处称为出孔点，沿横突背面走行为骨表段，在横突上被纤维束固定处为横突点。

骨表段即第1段疼痛原因有骨质增生、后关节脱位、增生或关节囊损伤、增厚、骨折及炎性纤维粘连。病人感一侧或双侧骶棘肌痛、下腰痛、转腰时加剧。检查可见骶棘肌紧张，如压痛点在中线旁2cm，则为后关节突及其深部的腰神经出椎间孔点。如痛较剧，无放射痛或放射痛不过膝、伴棘突偏歪，则为后关节病变。如为出孔点病变则痛不剧烈，放射痛沿坐骨神经达小腿或足外后侧。

治疗有以下几种方法。

1．局部紧张肌肉行按法、揉法、滚法以疏通经络，解痉缓急。

2．如诊断为后关节紊乱、错缝、交锁。祁信立（1997）将后关节综合征分为骨性错缝和滑膜嵌顿两类，正常滑膜有类似半月板样结构突入后关节间隙内，扭腰后产生类似膝关节的交锁，骨性错缝亦属于交锁。可选用牵引复位、旋转复位、斜板复位，手法推拿如立即见效，也反过来证实为后关节交锁，否则要重新检查，或进一步悬吊和两腿前后甩动以增加牵引力度，同时左右转腰增加牵引条件下旋腰幅度，如仍无弹响或腰痛立即减轻或消失，就需重新考虑诊断。

3．神经阻滞，如疼痛和肌痉挛较重，影响推拿，可在棘突下缘旁2cm的压痛点处行激素封闭，如痛能明显减轻也说明病变在后关节处，如不能减轻，则针头绕过后关节外侧，横突间进入有突破感，说明已穿过横突间肌和横突间韧带，如有向下肢放射感，说明针头已达出孔点，从皮肤到出孔点约5cm深；如一开始就不考虑后关节综合征，可从棘突间旁开3．5～4．0cm，探及横突后退针2cm向内并向上滑过横突上缘，有落空感或放射感时，即达出孔点，距皮肤5～7cm深。用激素封闭，疼痛应明显减轻，随时注意针头前有无骨性组织和回吸有无脑脊液或血液，以免穿入椎管。如后关节痛伴棘突偏歪，在棘突上角偏向患侧者，针头滑向横突上缘，下角偏向患侧者，针头进入横突下缘，再进入0．5～0．8cm，回吸无血或脑脊液，即注入激素局麻药。如痛仍不止，可行硬膜外神经阻滞，甚至后外支腰神经切断。

二、骨表段及横突压痛点

多为骶棘肌深部炎性粘连引起。治疗有以下几种方法。

1．局部用推揉、点揉法使紧张肌肉松弛，用1指禅推法，即用拇指甲紧贴棘突外缘卡向骶棘肌深面将之推开并挑起，再从肌外缘向内做同样推拨。

2．神经阻滞。针头找到骨表段或横突压痛点处注入激素局麻药，或注入骶棘肌深部痛点。

3．两臂向左和向右的转体甩臂法、仰卧起坐、悬吊转体（同上述）法，使交锁的后关节复位，使粘连受卡压的骨表段及横突压痛点神经有所松解。腰背筋膜挛缩严重者，用骶棘肌横断术、腰背筋膜多孔隧道松解，详见第11章第五节。

三、入肌点和肌内段

腰神经后外支离开横突时朝外下进入骶棘肌内向下外走行，骨表与肌内两段呈钝角。经过L3横突者，由于炎性粘连卡压呈钝角的神经，形成L3横突综合征。

治疗上，局部痛点用点揉、推揉，用拇指甲卡入横突尖的紧张组织使之松解，在横突尖部注入激素局麻药，围绕尖部上、下、内、外、前并绕过尖部注入其深面，再用大口径拔火罐。刘广杰（1984）用非手术疗法治疗1 402例，效果满意，重症的28例需手术。术中见增厚的筋膜卡压L1～3神经和并行的血管，静脉增粗淤血，横突尖肌肉筋膜附着部分紧张挛缩如拉紧的弓弦，将之在横突尖处切断，软组织回缩，症状即缓解。用小针刀在横突尖处剥离开软组织，横突下缘深部有横行横突前动脉，切断致大出血很难止血。

四、出骶棘肌点、筋膜下段

穿出筋膜点。腰神经后外支穿出骶棘肌，进入腰背筋膜深面朝外下方走行，即称筋膜下段或第3段，2、3段从出肌点处转折，也呈钝角。筋膜下段走行1个节段穿出筋膜。此区腰背筋膜因外伤或慢性劳损引起炎性反应、纤维化、弹性减退、粘连、瘢痕、结节、挛缩，卡压腰神经后外支，常发生于穿出骶棘肌和筋膜点，以及筋膜下段，两个穿出点呈钝角转折，易受伤。

治疗上，行牵伸腰背软组织的仰卧起坐、悬吊摆腿旋腰练功，双拳顶住痛区自我用力揉搓、轻捶，病人俯卧，术者对痛点和痛区提捏，双侧肾俞、命门常有压痛点；下腰棘旁3．5cm纵行膀胱经行搓擦至热；痛点行推法，痛区可行滚、揉、拿法；大型拔火罐，对痛区有整体松解粘连和活血作用；重者筋膜出现散在或成片成块的钙化灶时，应切除钙化灶或整块撕去钙化筋膜，将皮肤与筋膜的严重粘连行剥离，有筋膜疝者需修补。

五、皮下段、入臀点

出筋膜至皮下浅筋膜内继续下行即为皮下段，称为臀上皮神经，与筋膜下段在出筋膜点处呈钝角转折，向外下穿过髂嵴的骨纤维管入臀，即入臀点。此第4段和骨纤维管均较浅，易受外伤。

六、放射痛

1．痛源 上述4段6个点以及椎间孔、椎管内病变引起的根性痛，均可从神经炎或卡压找痛源，或从经络找其规律。

2．痛向上走行 可从代偿性、系列补偿调节和足太阳膀胱经寻求痛源。

3．上腹痛 腰背筋膜前叶从L1～3横突起始部和第12肋下缘附着处的炎性病变，L1～3椎起始的骶棘肌、旋椎肌劳损，第12肋骨远端的京门穴损伤，均可放射至上腹，引起肋下缘痛、束带感、腹胀、腹痛，甚至消化功能减退。

4．下腹痛 L4～S2起始的骶棘肌、多裂肌旋椎肌损伤或劳损，可放射到下腹痛，脏器痉挛、股内收肌起点处痛，性功能减退、月经不调等，可从足太阳膀胱经传至小趾外端，与足少阴肾经连结引起的肾经证候探索其规律。

5．会阴痛 可因骶骨背面肌群劳损引起。

6．放射痛 如对原发痛的治疗后相应缓解，可作为诊断的反馈根据。放射痛和补偿调节区痛如持续日久，又可形成新的劳损性痛，新的原发痛。痛点还需和上述牵涉痛鉴别，后者有内脏疾病的症状，经治疗减轻后体表痛相应减轻。

任志远（1994）报道用小针刀治疗腰背肌筋膜外伤、劳损、风寒湿邪侵袭引起无菌性炎性纤维粘连、卡压腰神经后支病人326例，均有腰痛，放射到大腿占25%，到小腿占6%。曾诊断腰肌劳损、椎间盘突出症、椎管狭窄症、骨质增生者达77%。痛点封闭如症状依旧则为椎管内病变，而疼痛全消才适用小针刀疗法。

方法：皮肤施局麻，以此针头反复找准被卡压的神经血管束，当刺中时痛剧，再注麻药于肌筋膜处，顺针刺入弧形针刀，刀背推开筋膜上组织，刀尖刺入筋膜钩割1cm裂孔，以松解被卡压的神经。结果症状全消占77．6%，劳累偶有轻度症状者9．8%，减轻或无效12．6%，后者可因松解不彻底或非适应证。