腰骶筋膜脂肪疝

一、解剖病理

髂后上棘上方偏内侧的腰骶筋膜有臀上皮神经和血管穿出的固有孔隙，此处筋膜比较薄弱，或纤维性变形成裂隙，且深面有脂肪组织，尤其肥胖女性的脂肪较丰富，当剧烈弯腰，臀大肌猛力收缩时，经固有孔隙和筋膜薄弱或裂隙处疝出形成脂肪疝，有单一型也有混合型。

固有筋膜孔隙脂肪疝直接压迫出孔的腰神经后支，故疼痛较重、定位准确，手术牵拉疝蒂部病人感剧痛，说明有神经从此孔穿出。

筋膜裂孔脂肪疝没有腰神经分支通过，故仅有弥散的隐痛、酸痛，甚至不痛。

二、临床表现

常于弯腰过猛，弯腰位突然伸直腰，引起下腰痛，向下肢放射者可占70%，腰部活动或咳嗽时加重，髂后上棘上方偏内可触及2cm大小的单个、多个甚至数十个痛性包块，压痛明显、质地较韧、可活动、与皮肤无粘连而基底不动，直腿抬高试验、患肢4字试验均阴性，下肢感觉、运动、反射无异常，本病好发于中年，X线片常有退变或腰骶畸形。

三、诊　断

具有上述典型表现，尤其疼痛肿块封闭后疼痛明显缓解或消失，说明是局部神经受压，不是神经根或干性病变引起，可与椎间盘突出症、椎管狭窄、坐骨神经痛等椎管内病变鉴别。

四、治　疗

对疼痛不重、病程短、肿块直径＜1．5cm者行理疗、封闭等，大部症状可消失。

1．小针刀 局麻下针头进入肿块中心，疼痛加重，说明刺中疝孔中的神经血管束，注入局麻药，其痛立止，局麻药勿注入过多过广，以免下刀迷失方向。用小针刀沿局麻针进入，时时注意与针头的接触，切开疝孔、切断其中神经血管束，注意与针头相距勿过大，以防副损伤，另手按压疝两侧，旋转针刀向疝四周做扇形切割至切开疝被膜，出刀和拔针后，肿块处按压并加力揉压，使疝内容物挤出被膜外。

2．手术疗法 上述治疗不满意者，可局麻下摘除疝出脂肪块，有的脂肪呈葡萄串状，应大部切除，疝口扩大或缝合，若找不到疝口可行深筋膜与皮肤间剪开，分离，所见神经末梢应切断。

鲍宜周（1995）用上法治疗腰骶筋膜脂肪疝55例，非手术疗法26例，症状消失为显效19例，明显缓解为良好者5例，无效2例，有4例老年女性两侧腰骶部皮下弥漫性肿块，少则数个，多则数10个，每侧仅一两处肿块有压痛，切除有压痛之肿块症状即消，对无痛肿块不需做广泛切除。对固有筋膜孔隙脂肪疝多需切除，而筋膜裂口脂肪疝经非手术疗法多能消除症状，只有少数需切除。术后随访0．5～4年，显效20例，良好6例，无效2例，复发1例。无效2例仅切除疝出脂肪，未行疝孔扩大或缝合，复发1例因切口粘连。主张行疝孔扩大，术后不易再嵌顿。