臀上皮神经髂嵴嵌压综合征

本病是臀上皮神经在髂嵴及入臀点嵌压的综合征。

一、解剖病理

姚新德（1996）根据尸检见臀上皮神经来自T11～L3神经后支的外侧支，以T12～L2者为恒定，多为3支。后外侧支出椎间孔后经横突背面斜向下，被较薄的纤维束固定于横突上，并进入骶棘肌，出肌后部分神经分支相互吻合走行于皮下浅筋膜，在跨过髂嵴时分别穿过骨性纤维管，此管长0．8cm。其体表投影在髂后上棘外侧髂嵴上缘分别为3．9cm、4．9cm及5．7cm。

腰神经后外侧支走行的四个段之间均有转折角。均易损伤受压，其中出孔点、横突点、跨越髂嵴的入臀点均有纤维骨性管固定而受损机会少。但入臀点周围组织病变或损伤牵扯，比其他部位受压更常见，受卡压处有压痛点，或上述体表投影处。

二、诊　断

1．病人有急性腰臀部伤、劳损、受风寒侵袭，或为肥胖妇女。

2．腰臀部弥散性痛，其性质可为钝痛、酸痛、刺痛、撕裂样痛，急性期较剧烈，可向臀下方、大腿后外侧放射，但很少超过膝关节。当咳嗽、劳累、弯腰、起坐、大便时加重，不敢翻身，休息后不减轻。

3．检查。髂嵴上缘即臀上皮神经入臀点有部位恒定的1～2个明显压痛点，有的疼痛向臀下及大腿后外侧放射。有的可查出痛性筋结或筋束，有的在髂嵴中点下方3～4cm处可触知1个滚动的、高起的绳索样物，是增粗或出槽的臀上皮神经，压痛明显，麻胀难忍，其周围软组织肿胀、肥厚。也可在臀中肌内触知痛性筋束，病理检查为纤维组织、肌纤维变性。直腿抬高试验阴性，下肢无感觉运动障碍，膝反射正常。

髂嵴综合征与本征相似，有髂嵴局限性痛，多为突发或缓慢起病。痛点局限不放射，压痛点在臀大肌、臀中肌及骶棘肌起止点交界处，疼痛性质似骨膜痛，局封可治愈。

髂嵴外1／4与3／4交界处髂嵴下神经外侧皮支，可与前述病因相同引起移位，出现腰臀部轻微痛、腹股沟和大腿外侧支配区痛。可触知痛点处该神经剥离脱位的沟痕，将之顺压复位，配合休息、理疗等。

臀大肌损伤：臀上皮神经的中支分布于臀中间大部及股后部，受嵌压后与臀大肌损伤可相混，后者局部损伤体征清楚。

有的诊断为椎间盘突出症、椎管狭窄症、梨状肌综合征、骶髂关节炎、腰肌劳损等，有的占其病例的半数，故需注意鉴别。

三、治　疗

1．手法治疗 有的触知出槽滚动绳索样神经及其邻近部位原神经的沟槽，用拇指将臀上皮神经向上推拉牵引，另拇指将其推回原位，可感绳索平复，再顺向按压但轻柔理顺。慢性期行分筋加按压镇定。

2．封闭疗法 在髂嵴上缘或下部痛点或有绳索处激素封闭，每周1次，1疗程2～4次。少数效果不满意，有时在L1～3棘旁、腰肌筋膜有压痛点时应同时阻滞，或行L1、2，L2、3椎间孔阻滞。第1疗程可用地塞米松，慢性期加当归。仍可有少数不满意，可因部位不准、诊断有误或属顽固性者。进针应准确，沿髂骨翼行扇形阻滞和注意针感。

3．小针刀疗法 适用于病程长、压痛局限、皮下有痛结或出槽神经粘连难以复位者。应将粘连之肌筋膜通透剥离，松解对神经卡压，痛结者顺神经走向切割，出槽神经两侧分离粘连使之推回原沟槽。

4．手术疗法 姚新德（1996）报道手术的20例。在局麻或硬膜外麻醉下，从髂后上棘外3横指的髂嵴上缘压痛最重处做弧形切口，切开皮肤及浅筋膜，在深筋膜浅面与皮下组织之间仔细解剖臀上皮神经，沿其四周剥至纤维管处，如神经在纤维管内受压或有粘连时，可剪开纤维管，松解粘连。轻轻牵拉该神经未见受压时，可将深筋浅层及皮下之间局部皮神经分支切断。如该神经被周围脂肪块压迫时，将脂肪块切除，松解神经。20例中脂肪块切除8例，神经松解7例，神经切断5例。神经切断及松解术后疼痛即完全消失，脂肪团块切除术后5例痛全消，2例术后1个月和3个月复发于切口部痛，可能因粘连，用封闭治疗。1例无效再次手术，见臀上皮神经在入臀点处被增厚的腰背筋膜压迫，切开筋膜及纤维管、松解臀上皮神经，术后疼痛立消。

应根据神经受压情况和病因选用松解或切断，该组受压神经多为1～2支，必要时3支都探查，避免漏治。