臀肌筋膜综合征

一、解剖病理

久坐位臀肌持续过伸牵拉劳损或外伤，包括臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌，诸肌筋膜，其起止点并可反射引起坐骨神经痛。坐骨神经、臀上及臀下神经鞘膜本身劳损或外伤性炎性水肿、充血、粘连致痛和放射痛，梨状肌肌筋膜综合征可伴存。

久坐位使阔筋膜张肌在髂前上棘的起点，髂胫束的起点因两肌经常处于松弛短缩，这也是慢性劳损产生的原因，并出现髂外侧痛。进一步可发展到肌挛缩，过度牵拉股外侧皮神经，引起其分布的髋外侧、前侧、大腿前外侧感觉减退。

阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌在髂骨翼附着处外伤或牵拉性劳损，水肿、充血、粘连、臀肌筋膜缺血、代谢障碍、痉挛、挛缩，牵拉髂胫束致更贴紧大转子反复摩擦增厚而致弹响髋。

臀大肌、臀中肌在坐骨大孔上方及内上方附着处的劳损较严重时，也可放射到小腿外侧痛。臀小肌止于股骨大粗隆上方和髂骨翼外侧部位的劳损较严重时也可有反射性坐骨神经痛。臀部杖伤挤压致青紫肿痛，被动屈髋痛剧。

骶尾骨外下缘臀大肌附着处劳损时，可引起尾骨区痛。

臀部肌肉的筋膜上与腰背筋膜在髂嵴部连接，中起于骶骨后中线的棘突，向外移行于阔筋膜。起源于腰神经丛的臀上皮神经支配臀部皮肤，起源于骶神经丛的臀中皮神经出骶后孔，穿筋膜支配臀中部皮肤，起源于股后皮神经的臀下皮神经支配臀下部皮肤。还有臀大肌深面支配运动的臀上神经、臀下神经，当筋膜、肌肉劳损外伤性粘连卡压神经时，可出现臀部、大腿、髋部后外侧痛，除少数反射性坐骨神经痛外，多不超过膝关节。

二、诊　断

经常坐位或站立过久的中年以上病人，也可先有外伤史，感一侧或双侧臀部钝痛或酸痛，久站、久坐、行走、劳累、阴冷天气可加重，多放射到髋部和大腿后外侧，极少数有臀腿部酸胀、麻木、发凉、跛行。重者臀部软组织肥厚、或有捻发感，髂嵴下多可触知痛性筋结或筋束，有的伴腘绳肌紧张和疼痛。臀部触诊肿痛可为筋膜间隙挤压综合征。

三、治　疗

1．按摩 痛点用点揉、推拨、分筋手法，面积大者用掌揉，部位深者用双手重叠推揉，肘尖静点、动捻，均为由轻到重，循序渐进，每日1次，1个疗程2周。

2．针灸、火罐、理疗、激素封闭 宋玉文（1996）用当归寄生注射液4ml，天麻注射液2ml，地塞米松5mg，2%利多卡因3ml，注射用水4ml，注入明显压痛部位，留半量行扇面周围注入。每周2次，1个疗程5次。所治58例，症状全消占84%，痛明显减轻，劳累后仍感局部酸胀者为16%。痛止后行牵张疗法。

3．小针刀疗法 刺入痛点，顺肌纤维方向切割分离松解、横行推移，硬结者切碎，肌筋膜挛缩者切断，硬结大而深者应手术切除。

4．臀肌筋膜间隙挤压综合征 由髂后上棘至大粗隆处切开深筋膜，清除血肿。

【附】 臀肌挛缩症

臀肌及其筋膜纤维变性挛缩使髋内收、内旋障碍，并腿及下蹲困难伴弹响髋。而髂胫束挛缩时，伸髋位因外展挛缩致内收受限，屈髋时内收不受限。手术：在大粗隆上2cm向下做向后的弧形切口达粗隆下2cm，横形切断除臀肌外的挛缩组织，向前切断挛缩增厚的髂胫束，向后切断深浅两层臀肌筋膜挛缩带，阔筋膜张肌腱性部分做乙形切断延长，如功能恢复不全，则臀肌连续至髂胫束的腱膜亦需切断。触诊挛缩之臀中、小肌腱膜如有弹性可不切断。次日行并腿屈髋活动，夜间用绷带缠双膝于屈髋屈膝位3～5d。