腰源性腹痛

一、发生机制和表现

腹内、外斜肌、腹横肌起自腰背筋膜及其起点L1～4横突，故腰部软组织损伤可引起腹痛，椎管内病变可引起腹痛。

张新潮（1998）证实腰部后根神经节细胞周围突有分支投射到背肌、膀胱、坐骨神经，故下腰痛可有下肢下腹部痛。

腰源性腹痛可表现为阵痛、持续性痛并阵发性加重、急性剧烈腹痛，可伴有恶心呕吐、腹胀或向会阴部放射，重者不能伸腰。

二、诊　断

1．病史 腹痛及消化道症状重，但缺乏急腹症的体征时，不急于按急腹症探查，在研究病因时易忽略腰源性，实际上有腰扭伤或腰痛史者达半数，可先有腰痛继而急性腹痛。

2．体检 无急腹症体征。对消瘦病人，深压腹部达损害的腰部软组织时有疼痛，且有腰痛和腰部局限性压痛，多位于腰椎横突软组织附着处，少数可扪及痛性筋束或筋结。

3．化验 仅个别白细胞总数稍增高。

解痉药治疗无效，腰痛经治疗减轻后，腹痛亦随之减轻。

三、治　疗

柳登顺（1994）报道腰源性腹痛120例，行温针治疗26例慢性腰腹痛和49例急腹痛均获效。激素局麻药阻滞痛点横突或椎板5ml，保持此深度不变使针尖向内、外、头、足侧偏30°～45°方向再分别注药5ml。45例急性剧烈腹痛经1次治疗就收到明显疗效。

【附】 腹肌劳损

1．病因 久坐或经常弯腰劳动者，腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌经常处于短缩状态，诸肌本身收缩张力的持续，久之可使少数人感腹肌起止点因劳损、无菌性炎症引起的疼痛，如侧腰部、侧胸部、髂嵴、腹直肌、棱锥肌及其筋膜联合止于耻骨联合处。相对应的腰背筋膜则持续呈过伸位，牵拉劳损，继发腰骶部和侧腰部痛。

2．病象 病人久坐或弯腰稍久，腰部不能立即背伸；患腿可突发抽搐致半夜惊醒；髂嵴前部和耻骨联合部痛和压痛；有下、中以至上腹不适、疼痛、消化不良；阴茎根部或女性阴蒂、尿道口不适或疼痛。腹肌劳损易被较重的腰骶和股内收肌痛所掩盖，需后者治愈才出现腹肌劳损症状。

3．治疗 上述腹肌筋膜起止点处痛区用拇指甲与肌纤维垂直方向，逐渐卡入骨膜并将之推松。因痛较其他疾病轻，常能1次治愈。重者用激素封闭加推拨，甚至用小针刀疗法。