股神经卡压综合征

股神经痛的病因较多，常为腹股沟肌腔隙内受压引起。

股神经源于L2～4神经，是腰丛最大的分支，从腰大肌后起始至后外侧缘伸出，沿髂腰肌沟下行。腹股沟韧带与耻骨之间的间隙被髂耻筋膜所形成的髂耻弓分成两部分，外侧肌腔隙内为髂腰肌及股神经。在股三角内，股神经位于股动脉的外侧，并由此分出股中间皮神经，分布股前部皮肤，股内侧皮神经及隐神经分布股内侧皮肤，隐神经至小腿内侧至足内侧皮肤。其运动支在盆腔内支配髂腰肌，在股三角下支配缝匠肌、耻骨肌和股四头肌。

一、病　因

1．上腰椎的椎间盘突出症、脊柱退变、脊柱结核、肿瘤及损伤等。

2．脊髓肿瘤、蛛网膜炎、硬膜外脓肿。

3．妇科炎症、肿瘤、髂腰肌伤、炎症。

4．中毒、糖尿病、感染性股神经炎。

二、病　象

1．疼痛 位于股前内侧至小腿足内侧放射性痛。常伴有其他腰丛损害，而有下腹、阴囊痛。根性损害则主要在上腰部痛并沿股神经放射，腰部活动、咳嗽、喷嚏时均可加重。

2．压痛 位于腹股沟韧带中1／3紧靠股动脉外侧，膝内侧、小腿至足内缘。如属根性痛，则上腰棘旁压痛明显，沿股神经放射，伴腰脊柱侧弯、活动受限及腰背肌紧张。腰丛受损时，经腹壁压腰椎旁时，可有明显压痛。

3．股神经牵拉征 俯卧或直立位行直腿伸髋、屈膝试验即有股前内侧痛；如为腰丛损害则出现下腹痛；如为根性痛，则痛始于上腰部，屈颈试验阳性。

股神经分布区的感觉异常、过敏或减退；根性痛的感觉异常呈根性分布，多位于L3、4根区；屈髋、屈膝疼痛无力；股四头肌紧张、肌束颤动、松弛或轻度萎缩，膝腱反射减弱。

三、诊断与鉴别

病象典型者诊断不难，病因诊断不易。肌电图见股神经电位异常。韩乙庭（1995）对误诊为腰椎间盘突出症（6例）、股神经炎（3例）、椎管狭窄症、股神经干性痛、椎间盘突出症后腰椎失稳（各2例）、髋关节炎、皮神经炎、肌纤维织炎（各1例）究其原因是基本概念不清，对根性痛、丛性痛、干性痛的认识不清，病史、体检不细，只依赖CT、磁共振检查。有2例CT扫描诊断椎间盘突出症，手术未见突出的椎间盘，术后症状依旧，需从病史和体检鉴别。还需与脊柱结核寒性脓肿流至腹股沟刺激股神经，腹股沟淋巴结炎刺激；髋关节炎应有Thomas征；腰大肌炎应有感染史、髂窝肿痛、髋关节痉挛性屈曲，若被动伸直可引起剧痛等鉴别。

四、治　疗

与坐骨神经痛的原则相同。应消炎止痛，神经营养药，首选局部封闭。即在腹腔沟韧带下1横指的股动脉外侧，针尖偏头侧进入1～2cm出现异感，回抽无血注激素局麻药10ml。至少3次仍无效者可手术松解粘连、扩大肌腔隙。所报道1例，术中见髂腰肌肥大，股神经周围粘连明显，行松解、扩大肌腔隙，术后痛减轻，1个月后痛消失。