腓总神经卡压综合征

本征多因足、踝急性或慢性跖屈内翻损伤所致，如舞蹈演员、运动员等，腓骨头颈部骨折、肿瘤、腱鞘囊肿的内在压迫，以及外来压迫如绷带包扎过紧、管型石膏、盘膝坐位时间过久，极度屈膝位时间过久，长期卧床下肢体位不当，均可使腓总神经受压。

一、解　剖

腓总神经在腘窝顶部从坐骨神经分出，沿股二头肌腱深侧向下行至腓骨头，在股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，从腓骨头外后侧深筋膜下，腓骨颈的1个骨膜筋管内通过，在管内分深、浅、回返3支，腓深神经支配胫前肌、伸趾长肌、第3腓骨肌、伸长肌、伸趾短肌、第1、2跖骨间背侧肌，并支配第1、2趾间的背侧皮肤。

腓总神经通过的骨筋膜管是由腓骨颈外侧面的骨沟和腓骨长肌的纤维弓和深筋膜组成。当踝关节强力内翻即腓骨长肌强力收缩时，其纤维弓卡压腓总神经。

二、诊　断

1．足及小腿外侧渐痛，运动时加剧。

2．痛区伴异样感、麻木等感觉障碍。

3．背伸或外翻肌力减退或足下垂。

4．在卡压神经致痛点叩诊时，按其支配区出现刺痛，即Tinel征阳性，表示神经伤。

三、治　疗

肿瘤、腱鞘囊肿、石膏或绷带压迫等病因治疗，一般不用激素封闭。

小针刀疗法：腓骨颈敏感点垂直进刀，刀口与神经平行至神经两侧，直达骨面并铲剥数次，注意随时询问病人有无伤及神经的症状，再横剥数次。1周1次，3次为1个疗程。

上述治疗无效时，应做腓骨颈处骨筋膜管切开减压，可根治。

【附】 腓浅神经卡压综合征

腓总神经到腓骨上端外侧分出腓浅神经，在小腿前外侧分深浅两段。深段在腓骨与腓骨长肌之间向下向前，穿过腓骨长、短肌肌间隔下行至C点浅出至腓骨短肌与前筋膜膈之间。浅段是从E点穿出深筋膜居皮下，再分足背内侧和中间皮神经，支配从小腿外侧至足背的感觉（图13-2）。

潘曦东（1995）观测腓浅神经在40例成人下肢尸体标本上分析，受卡压部位可在腓骨上端、C点即由肌间隔穿入深筋膜处和E点即由深筋膜穿出至皮下处。E点神经周围被致密的结缔组织包裹而明显变细者占30%，可能系小腿外伤或劳损后粘连、深筋膜瘢痕挛缩而卡压神经血管束。还发现迷走血管从腓浅神经前方跨过者占12．5%，也可造成神经卡压。

图13-2　腓浅神经的体表定位

腓浅神经分成足背内侧和中间皮神经的E点在内外踝连线和近侧3cm处（占80%），是神经阻滞的部位。用小针刀松解腓浅神经卡压症应在E点，如不满意再选C点。AE＝（82．6±10．9）mm，AC＝（153．6±14．9）mm，因个体差异，按自身比例AE／AB为（0．26±0．03）mm，AC／AB为（0．49±0．04）mm，还参考压痛点。