本征因小腿外伤或挤压,使筋膜间隔内压升高,压迫神经血管致缺血挛缩,甚至神经麻痹肌肉坏死而释出肌球蛋白、K+致毒血症。
一、解 剖
小腿深筋膜向腓骨前、后缘发出2个肌间隔,与胫腓两骨及其间的骨间膜共同构成3个筋膜间隙,外侧筋膜间隙有腓骨长短肌,前侧筋膜间隙有胫前肌、趾长伸肌和长伸肌,后侧筋膜间隙分深层有腘肌、长屈肌、趾长屈肌和胫骨后肌,浅层有腓肠肌、比目鱼肌和跖肌。小腿肌肉与深部血管神经束分别被包围在3个筋膜间隙中。
二、诊 断
1.小腿软组织损伤严重、骨折、复位不当、包扎过紧等病史。
2.患肢早期麻木、异样感,以疼痛为主,其特点为深在、广泛、剧烈、进行性加重。
3.患肢触诊有张力升高伴压痛,晚期肿胀明显,可出现张力性水疱、充血、皮温高。
4.患肢感觉过敏、迟钝至消失。
5.患肢肌力减退,远端脉搏减弱或消失,毛细血管充盈时间延长。
6.后期肌肉缺血坏死时,可有发热、脉快、血压下降、白细胞增多、血沉加快、尿中出现肌红蛋白等毒血症、代谢性酸中毒症状。
三、治 疗
消肿止痛制动,若症状加重则不宜抬高患肢,静滴甘露醇250ml,每3h1次。有条件者用高压氧舱,禁用热敷及按摩。出现高血钾及肾衰竭者及早防治。手术方法如下。
1.胫前筋膜腔 腓骨前2cm的胫腓骨之间,从小腿上1/3至下1/3,用钩刀平行垂直切至筋膜下,可见肌肉立即突至皮下。
2.胫外侧筋膜腔 由上述切口沿腓骨下至外踝,保护腓神经,切开胫外侧筋膜腔。
3.胫后深筋膜腔 胫骨后缘向后2cm,小腿中下1/3纵切15cm,在比目鱼肌肌膜下,切开胫后深筋膜腔,保护隐神经及大隐静脉。
4.胫后浅筋膜腔 在胫后深筋膜腔切口的后方2cm,略做游离即进入浅筋膜腔。
患处血运如未充分改善可增加切口,直到间隙内压充分松解,如血运仍无改善,需探查有无血管伤。若有闭合性胫或腓骨骨折者,在跟骨牵引下复位。如已晚期,大量坏死组织之毒素进入全身,情况恶化者,宜果断截肢。
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