骶髂关节感染

骶髂关节感染以往最常见的原因为结核。近年来，随着抗结核药的广泛应用、人民生活水平和结核防治水平的提高，发病率已明显下降。而化脓性骶髂关节炎的发病率有所增加，特别是小儿。

临床表现无明显鉴别。两种感染的根据，均有骶髂关节痛、压痛、叩痛、负重加重，血沉增快。体温很高者可为化脓性感染，低温可为结核。白细胞总数高，结核正常。

X线片在开始数周内，骶髂关节损害不明显，不能显出异常，多数病人诊断有延误。之后两种感染均有关节间隙模糊，后期也都有骨质破坏，结核者破坏广泛、有死骨、死腔及关节脱位，化脓者并有骨质广泛增生、硬化。临床怀疑化脓性骶髂关节炎可做ECT或99锝扫描，局部出现热点（hot spot），但此处骨质正常时，吸收锝也较骨盆其他骨质多。局部出现脓肿时，穿刺抽脓可确定诊断及感染原因。

骶髂关节骨质破坏的原因，还可为骨盆内Ewing瘤波及骶髂关节，与化脓性骶髂关节炎很相似，有时只能手术活检方能分辨。

治疗依据感染细菌、骨质破坏程度以及有无脓肿形成而定，轻者用非手术疗法。化脓性骶髂关节炎有脓肿形成者，可切开引流、病灶清除详见第26章。结核性脓肿在髂窝内量大者，可从前方入路达骶髂关节脓肿处行病灶清除。对全关节型结核、有死骨和脓肿者，应经后路病灶清除，特别注意下缘下方的臀下动脉。因脓液浸蚀使管壁变脆，尤其用锐性刮匙搔刮，一旦误伤，血管迅速回缩盆腔，即使立即剖腹，也来不及控制大出血见第27章。

骶髂关节疾病有时也痛剧，LIDH痛也可放射到骶髂关节，但LIDH多累及一个神经根，发病突然，时间明确。而骶髂关节前有多个神经越过，一般发病缓慢且时间不能确切回忆，早期少数神经受累，逐渐或很快累及关节前多数神经，造成诸神经分布区的感觉、运动及反射异常。

（于进祥）