腰椎间盘突出症的预后及疗效

一、预　后

1．科学技术发展迅速，尤其认识到病人有抗炎、消肿、吸收的自身修复本能，使90%以上的腰椎间盘突出症患者，通过非手术疗法达到减轻以至痊愈。须手术者占5%～10%，且手术优良率达90%，预后差者与病情和技术操作有关。

2．与原病情的关系，已有神经根受损者，恢复不甚满意。许竞斌的病例中，有跟腱反射消失者，恢复不到10%；小腿感觉消失者，恢复不到50%；肌力减退者，恢复在75%；大小便功能障碍严重者，功能不能完全恢复。

3．术后极大部分病人的腰痛消失，筋膜肌肉不缝合，对腰痛没有影响。

4．椎间盘间隙感染后的病人，卧床时间长，经过积极治疗，极大部分可以无需手术切开，感染后将长期留有腰痛。

5．术后再发疼痛：重者需再次手术。姚树汉（1995）用激素骶管阻滞，痛剧者首次加吗啡2～4mg，治疗术后痛1．5～25年病人30例，均经2～3次治愈未见复发。

二、疗效评定

可按没有神经受损或较轻者和较重者分为两类。

1．显效 疼痛消失，行动跑步无障碍，恢复原工作。神经损伤轻者达到肌力恢复，感觉恢复，跟膝反射存在，大小便功能正常。

2．良好 疼痛基本消失，行动跑步无障碍，但过重活动有轻度痛与不适，恢复原工作。神经损伤重者增加：肌力和感觉减弱、跟膝反射减弱、大小便功能障碍改进。残余症状＜20%。

3．进步 疼痛减轻一半，行动跑步有轻度障碍，应调换工作，残余症状在30%～70%。

4．差 无改进，不能恢复原有工作，残余症状超过80%。

手术治疗的优良率因收治病人有轻重之分，而在80%～90%。随着诊断技术，尤其高分辨率的CT、MRI出现，虽也出现假阳性和假阴性，结合全面分析，术前定位准确，手术方法的进展，疗效逐渐提高。优良率由1961年的76%上升到1981年的89%和1996年的90%。这些大医院大组病例多较重，能取得这样疗效是需多方努力的。