60岁以上的腰椎间盘突出症占手术治疗LIDH的11%。椎间盘含水少，故很少有凸起型，多呈大块破裂后移。
一、临床特点
钟国荣（1996）的76例统计。
1．病程8．6（5～27）年。
2．症状反复发作，腰扭伤，姿势不当易发作，且逐渐加重；除非中年遗留，发病多急骤。
3．症状复杂，起初仅腰痛，休息可好转，几次发作后渐有腰腿痛；41例伴有间歇性跛行；小腿至足外侧麻痛，咳嗽打喷嚏时下肢放射痛及麻木加重38例；大小便功能逐渐出现障碍18例，其中6例有小便不能自解的马尾神经征。
4．因症状逐渐加重，生活不能自理。
5．体征典型，病变间隙椎旁压痛、放射痛、直腿抬高及加强试验，腱反射、伸
肌力、病侧小腿及足部感觉，鞍区痛觉等多阳性。
6．X线平片见椎体骨赘、后关节增生。CT扫描54例可见突出部位及大小，26例见纤维环和（或）髓核钙化，突出物多呈大块破裂后移。
7．病变多重性。椎板呈叠瓦状及增厚46例，有4例达1．5cm；黄韧带肥厚37例，3例达0．8cm；侧隐窝狭窄23例；神经根管狭窄14例，其中6例紧压神经根；后关节增生肥大21例；硬膜外粘连24例；神经根受压水肿、粘连23例。
二、手 术三、手术需注意的问题
1．术式 单个下位神经受累用开窗术；上下同侧2个神经根同时受累用扩大开窗术；同一平面两侧神经根受累用双侧开窗术；侧旁型突出，有椎板、关节突及黄韧带增厚，单侧侧隐窝狭窄明显用半椎板切除；两侧上下神经根受累，明显的椎板增生、小关节增生、黄韧带肥厚、侧隐窝、神经根管狭窄，半椎板切除后，见硬膜外和神经根粘连水肿明显，分离困难，需全椎板切除。保留棘突及其韧带以保留部分稳定，减少瘢痕。
2．方法 显露椎板间隙，剥除椎板间黄韧带，椎板明显增厚或叠瓦状，先用骨凿或尖头咬骨钳咬除少许椎板，开2cm×2cm骨窗，外小内大，小心分离黄韧带与硬膜的粘连，尽量保留椎板外板，潜行扩大内板，椎板间增厚的黄韧带彻底清除，勿伤硬膜。探查神经根及硬膜紧张度。
从上到下外的程序切除嵌压神经根的骨性组织，椎板咬骨钳应与神经根平行插入，切除神经根周围组织前先试夹，避免误伤神经根。
神经拉钩将硬膜囊和神经根牵向中线后，每15min放松1次，探查暴露切除椎间盘髓核时，刀刃应背向神经根方向以免误伤；钳夹髓核的深度不得超过0．3mm，以免伤及椎前血管；椎体后上缘有骨赘突入椎管时需凿除。
拉开神经根保护，再凿除下位椎体的上关节突内侧部分（勿超过关节面的1／3）以扩大侧隐窝，至硬膜恢复搏动、神经根能移动1cm。
盐水冲洗，彻底清除骨及软组织碎片，置半管引流，24h拔除。
黄健（2003）用上法治疗老年LIDH 102例，伴侧隐窝狭窄78例，其余也伴有黄韧带肥厚、关节突增生和椎体后缘骨赘。随访1～5年，优良率90%。
术前诊断明确，多不需探查其他间隙，少侵袭正常组织，无论那种手术，均始终轻巧细致操作即少损伤技术（minimally invasive procedure）。
手术难度大，在分离粘连和摘除髓核过程中，曾撕裂硬膜6例、马尾伤1例、神经根伤2例。
1．有心肺功能不全者加强监护，取侧卧。
2．当椎板呈叠瓦状及明显增厚时先用骨凿或尖头咬骨钳咬除少许椎板，再扩大开窗。
3．切开黄韧带进入椎管后，先用神经剥离子于黄韧带下轻轻推开与其粘连的硬膜囊，避免在切除椎板及黄韧带时伤及硬脊膜。
4．切除嵌压神经根的骨性组织时，必须遵循从上向下外的操作原则，使椎板咬骨钳与神经根平行插入；切除神经根周围组织时，应做试探性钳夹，以免误伤神经根。
5．在用神经拉钩牵拉硬脊膜囊或神经根时，每15min放松1次，避免长时间牵拉。
6．切除椎间盘时，应将硬脊膜和神经根牵开，充分暴露病变；切除髓核时，尖刀刃应背着神经根方向以免损伤；在钳夹髓核组织时，其深度不得超过0．3cm，否则易伤椎前血管。
7．在切除关节突扩大侧隐窝时，先将神经根拉开保护后方可进行；在扩大神经根管减压时，尤需注意勿伤神经根，减压后能使神经根移动0．2cm，减压要充分。
8．术前术后给予广谱抗生素，术中严格无菌操作，尽量减少创伤，创口内置负压引流管排除继续渗出物，减少感染机会。
顾三军（1995）的14例老年LIDH以突出症状和各种增生引起以神经根管狭窄为主的症状，开窗及神经根管扩大能达到减压目的。要彻底切除肥厚的黄韧带，增生的关节突咬除2／3至全部以彻底减压，神经根管从远端扩大到神经根出口，逐步向近扩大到神经根袖部，完全暴露根袖使神经根活动度达0．5～1．0cm。有明显退变的椎间盘突出可扩大咬除椎板，以进一步探查及神经根管预防性减压，随访3年疗效好。
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