原发骨骺骨软骨病

因本病椎体呈扁平状，故名扁平椎或椎体骨软骨病。好发于儿童，症状不重，可自行恢复，常遗留畸形和腰痛。

发病多在负重大活动多的胸腰段、腰段，可因年幼负重过量，引起脊椎及其周围软组织血管损伤，使椎体血供障碍致缺血性坏死，特别是积累性损伤，可能是本病的病因。

一、病　理

主要分坏死、修复再生和痊愈3期。骨坏死引起周围结缔组织生长活跃，包绕坏死区并伸入其中，使骨骺发生碎裂，因外力挤压而变扁平。坏死骨逐渐被吸收、消失。长入骨骺内的结缔组织和软骨成为骨质，骨结构又重建。椎体内可有坏死、新生和修复3种时期同时出现，可反复发生，交替进行。

二、病　象

多为儿童及少年，常发生在胸椎下段、腰椎及颈椎，多为单发，偶有累及几个椎体。多无症状或症状轻，在外伤、劳累后出现腰背痛，检查可见局限性脊柱后凸，隆起处可有轻压痛，脊柱各方向活动受限，少数有跛行。

三、X线片检查

早期椎间隙稍窄，患椎处纵隔胸膜可呈楔形增宽，数月后椎体边缘不规则，骨密度增高，正常骨小梁消失或减少，椎体变扁，可呈上下面凹入畸形或完全扁平，状若铜板。由于椎体前部接受负荷大，后部小，脊椎以患椎为中心，逐渐发展成后凸畸形。由于椎体软骨部分多，故压扁的骨骺再生修复后，可恢复原来椎体形状或稍扁，其前后径较邻椎长些，椎间隙正常或稍宽，少数患椎稍后移。

本病应与第二节，次发骨骺骨软骨病、椎体嗜酸性肉芽肿、椎体中心型结核等相鉴别。

椎体嗜酸性肉芽肿被压塌陷形成扁平椎，也有轻度脊柱后凸，多见于T9～11，可引起椎体压缩性骨折，上、下椎间隙正常，有腰背痛，临床晚期很难鉴别。

椎体中心结核，可有肺结核及其中毒的全身症状。X线片可见相邻椎体或多个椎体病变，或跳跃椎体病变。椎体常呈晚期角状后突，椎体压扁但密度不增。部分椎骨破坏形成椎旁脓肿影，椎间隙常受累，多数不难区别。

四、治　疗

适当卧床以促进骨化中心恢复生长，锻炼腰背肌是防治功能性腰背痛的重要措施。超短波、微波、矿泉水浴、蜡疗、按摩、口服维生素A、维生素D、钙片、舒筋活血药等。

脊柱后凸可用Milwaukee支具、石膏矫形背心、植骨固定，方法参考脊柱侧弯症（第23章）。用椎弓根螺钉固定并撑开以矫正畸形及植骨融合，直到畸形矫正，骨发育成熟。