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次发骨骺骨软骨病

时间:2023-03-30 理论教育 版权反馈
【摘要】:Scheuermann病的病因有很多理论,有的认为是骨骺骨软骨病引起坏死,彭宝淦通过其5例的组织学及手术观察,实为软骨终板和终板下骨松质的骨坏死,造成血供障碍,椎间盘退变,其上下终板有丰富的痛觉纤维,引起较长时期逐渐发展至严重下腰痛,休息不缓解,腰前屈加重,有腰肌紧张僵硬,棘间和棘旁压痛广泛,直腿抬高阴性。软骨终板下显示骨坏死改变,可见髓腔纤维化,脂肪细胞消失,毛细血管扩张,大片缺血性纤维软骨形成。

Scheuermann病的病因有很多理论,有的认为是骨骺骨软骨病引起坏死,彭宝淦(2004)通过其5例的组织学及手术观察,实为软骨终板和终板下骨松质的骨坏死,造成血供障碍,椎间盘退变,其上下终板有丰富的痛觉纤维,引起较长时期逐渐发展至严重下腰痛,休息不缓解,腰前屈加重,有腰肌紧张僵硬,棘间和棘旁压痛广泛,直腿抬高阴性。本病病因不明。

X线片见L3、4和L4、5单一或双椎间隙狭窄,上下终板不规则,Schmorl结节,但无椎体楔形变或后凸畸形(图24-1,图24-2),这与更常见好发于胸椎Scheuermann病明显不同。CT见终板下骨质密度不均匀,Schmorl结节区有一类圆形、多囊状骨质密度不规则区,四周形成硬化带(图24-3)。

图24-1 腰椎X线侧位片

腰椎侧位片显示L3、4和L4、5椎间隙上下终板不规则、Schmorl结节形成和椎间隙狭窄

图24-2 椎间盘造影

椎间盘造影后的腰椎X线正位片示L3、4和L4、5纤维环撕裂,造影剂在椎间隙内广泛弥散

椎间盘造影:可引发与平时腰痛性质一样且程度剧烈,纤维环可见放射状撕裂,造影剂在椎间盘内广泛弥散。

手术:经腹膜外前路椎体间,将上下终板和其下薄层骨松质切下送病理检查,自体髂骨植骨融合。

术后1个月戴支具离床,3个月所植骨全部骨性融合。随访12(6~20)个月,4例腰痛消失,1例腰痛较术前明显减轻。

病理组织学表现:终板有局限性缺损,终板下骨松质坏死,Schmorl结节是更深在的灶状骨坏死区,坏死区髓腔内脂肪细胞消失,被增生的纤维组织和缺血性纤维软骨所取代。骨小梁细胞坏死,形成空骨陷窝,侵入性肉芽组织长入(图24-4,图24-5)。

图24-3 CT表现

同一病人的L5上终板CT扫描显示软骨终板下有一类圆形、多囊状骨质密度不规则区,四周形成硬化带

图24-4 病理组织学表现(1)

软骨终板下显示骨坏死改变,可见髓腔纤维化,脂肪细胞消失,毛细血管扩张,大片缺血性纤维软骨形成。骨小梁内骨细胞消失和坏死

(彭宝淦)

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