隐性脊椎裂

胚胎时期脊椎两侧椎弓骨化中心的发育障碍，未能互相连接，残留大小不等的裂缝，发生率为10%，以S1最多见。只有骨缝者为隐性脊椎裂，如有椎管内容物自裂口疝出者，称显性脊椎裂。

隐性脊椎裂、棘突发育不全成浮棘或缺如，L4、5和L5、S1的棘上韧带薄弱或缺如，且其棘间韧带因棘突发育不全而减少，失去依附，骶棘肌起点不牢，都使腰骶关节的稳定性受到削弱，易发生劳损和裂伤。

一、病　象

一般不引起症状，脊椎裂处可有凹陷、色素沉着、脂肪积聚、毛发增多。

1．腰腿痛 脊椎裂处易劳损、粘连、退变而引起腰痛。L5棘突有时呈长钩状，其末端与S1隐性脊椎裂的纤维膜孔相抵，腰部活动引起牵拉或压迫性刺激，若同时伴有L5前滑时更重，压迫神经根时出现坐骨神经放射痛，日久局部增生肥厚以至不能缓解。

少数病人的硬脊膜、神经根与神经组织粘连，在发育过程中不能随脊椎生长而上移，引起牵扯性神经麻痹，出现马蹄内翻足、爪形足畸形。隐裂部如有巨大脂肪瘤时，可致压迫性下肢麻痹、遗尿或轻度小便失禁。

2．腰骶部浮棘有其典型症状 ①腰骶痛点局限于浮棘上，站坐蹲时间稍长即需更换体位，疼痛可以改善；②上述症状在卧位可完全消失；③症状在腰部过伸时或挺腹时加重，前屈影响少；④坐骨神经痛的主诉症状重，客观检查轻，无定位体征；⑤直腿抬高70°～90°；⑥压痛点在浮棘上，压之放射痛不明显。

鉴别椎间盘突出的是其根性症状，而腰骶浮棘处有压痛但不放射，站、坐、蹲姿势需常交替更换位置为其最大特征。与椎管狭窄症的鉴别为其间歇性跛行和影像学的区别。如症状不典型，即使X线片证实有隐性脊椎裂，也需排除其他病变后，此畸形才有致病意义。

二、治　疗

个别症状重，有进行性下肢运动及括约肌障碍，非手术疗法无效者，考虑行椎板切除探查减压。本症引起遗尿者，术中见缺损部大多为坚韧的纤维结缔组织，有时为软骨、薄膜，伸入椎管内，形成横形纤维带。中央厚，两侧薄，病理检查可见玻璃样变。该纤维带与硬脊膜间，常有一薄层脂肪较易分开，应将此横形纤维带切断，剥离粘连，并探查终丝，如终丝紧张则需切断，横形纤维带未切除干净也是效果差的原因。如有软骨块、脂肪瘤、纤维增生和L5钩状棘突压迫，均应切除并探查。如有蛛网膜粘连压迫马尾神经根时，应切开硬膜囊分离粘连。

浮棘引起的症状重而持久者，应在局麻下从浮棘上下的正常组织入手。浮棘大小不一并隐匿在纤维膜中，向前挤压硬膜囊，重者呈束状压迹，大部病人呈纤维增生肥厚，与黄韧带粘连不易区分，使硬脊膜背侧均匀广泛受压，致椎管狭窄。术中应仔细剥离，勿伤硬膜，并将纤维膜及黄韧带彻底切除。术中如发现与临床症状不符或不能解释时，以及术前有不典型根性症状时，宜探查硬膜前及神经根管，以免漏诊。孔荣（1993）对腰骶部隐裂浮棘的12例病人，提出上述典型症状，均在局麻下手术，见浮棘呈钩状压迫硬膜8例并有5例形成压迹，余4例未见直接压迫，但可见韧带肥厚，形成纤维膜，束缚硬膜，将上述异常改变解除后，症状即可改善，仅2例改善不彻底而探查椎间盘与神经根，未发现异常。经2～20年随访症状均未再现，3例过劳后腰痛，休息即恢复。

显性脊椎裂有脊膜膨出与瘢痕粘连导致尿失禁时，需在显微外科技术下进行修复。