化脓性脊柱炎是脊椎骨因化脓性感染引起的骨髓炎，占全身化脓性骨髓炎的4%，多见于30～40岁，男∶女＝4∶1，好发部位依次为腰椎（54．6%）、胸椎（25．9%）、颈椎（10．3%）。可侵犯1个、数个或呈跳跃式发病。多侵犯椎体，也可侵犯椎弓。
一、病 因
致病菌主要为金黄色葡萄球菌，占60%～85%，其次为白色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。
感染途径主要为血源性，细菌进入血流形成菌血症或败血症进入椎骨。感染灶可以是皮肤疖肿的挤压、上呼吸道感染、内脏炎症及手术，椎管内穿刺或手术合并感染等。
骨髓炎的发生取决于细菌的毒力，机体的抵抗力和局部组织状态。只有细菌入侵不一定引起感染，血流进入椎体后停留的时间长，细菌容易繁殖，形成骨髓炎的机会远比椎弓多。
二、病 理
感染一般自椎体的软骨终板区开始，称为边缘型，也可自椎体中心开始，称中心型，再侵犯椎弓，极少数从椎弓开始。化脓性脊柱炎的特点是骨破坏和骨增生同时进行，由于全身感染症状重而卧床，椎体受压轻故很少有椎体压缩，坏死过程中常不形成死骨。椎间盘很早受侵，致椎间隙狭窄或消失，相邻椎骨早期融合。
椎体破坏化脓有些形成脓肿，但发生脓肿的比例少于结核。病程有的慢得像结核，但大多膨胀快、向周围组织侵袭腐蚀穿破力强，在颈部可出现在咽后壁或直接自颈部破溃，上胸部可直接破入纵隔，T12、L1可破入膈下及肾周围，腰椎则为腹膜后脓肿，骶椎可破入骶棘肌，椎管内脓肿、硬膜外脓肿可破入椎旁。
三、病 象
1．急性型 占10%，起病急骤，有寒战，40℃的弛张热，神志模糊，颈项强直，进而出现谵妄、昏迷。病人感背痛剧烈，不敢活动，腰背肌患椎处压痛、叩击痛显著，伴有明显保护性肌痉挛。如累及神经根，可有放射痛，累及腰大肌致痉挛，致髋关节屈曲。腹膜后刺激可引起腹胀。胸椎脓肿压迫脊髓，发病1周即可造成下肢瘫痪，病变在椎板者更易瘫痪。脊柱脓肿部位可有凹陷性水肿及腰大肌饱满。白细胞总数和分类明显升高，血沉达100mm／h，早期血培养大部为阳性。
2．亚急型 发病较急性型慢，全身中毒及局部症状较轻，但仍有明显的疼痛和功能障碍。
3．慢性型或称潜伏型 占5%，体温和中毒症状不显著，有脊柱活动受限、腹痛、腹胀、腹肌紧张、腰痛和局部压痛，因症状模糊而漏诊或误诊为腹部疾病，有的仅有病椎叩痛，血沉快。
四、X线平片
一般发病6周后才出现。早期仅有脊柱局部骨质疏松。
椎间型或边缘弥漫型、软骨板下型的X线表现，初期椎体边缘和椎间隙轮廓不清，骨坏死溶解，4～6周内新骨形成而密度增高，椎间隙变窄至消失。椎体以致密骨桥融合，椎体稍变扁，但多不形成楔形变。
1．椎体型 病变起自椎体中心，可有椎体压缩并向周围膨出。侧位片可见椎体分为两个楔形相对呈蝶形，但椎间隙改变少。
2．骨膜下型 病变起自骨膜下，可累及两个以上椎骨，椎体骨皮质增厚，相邻韧带钙化，骨桥形成，椎间隙可无改变。
3．附件型 不规则骨破坏，晚期X线片见椎板骨质疏松破坏、逐渐硬化，边缘锐利的骨质缺损和不规则囊性区，结核少见附件型。
椎旁形成脓肿时可见软组织肿胀影，胸椎旁线状阴影的外移，此线状影是纵隔因椎旁炎性渗出而扩大，其扩大的胸膜与肺后内缘重叠所致，是胸椎化脓性炎症的早期征象。腰椎化脓性炎症迅猛向背部组织扩散，不像结核的寒性脓肿缓慢将腰大肌挤压增宽，被腰大肌筋膜所限制。腰椎化脓感染很少有腰大肌脓肿。
五、诊 断
诊断依据：①急性或亚急性化脓症状；②合并其他部位化脓性感染；③血培养阳性，脓肿部位抽出脓液，但勿将脓液带入胸膜腔或椎管内；④X线片见椎骨有破坏、椎间隙窄、椎体边缘增生及骨桥、椎弓或棘突破坏，MRI在早期即有阳性征，是诊断椎体、椎间隙感染最有效的方法，比CT和X线片敏感，还可观察治疗效果。
本症易与脊髓炎、肾周围脓肿、脓胸，尤其是脊柱结核相混淆、亚急性或慢性化脓性脊柱炎也呈慢性过程，但脊柱结核在椎体边缘破坏时出现肌痉挛、成角畸形多、椎旁脓肿常见、髂窝可摸到。X线片见椎间隙变窄或消失，相邻椎体边缘破坏、楔形变、椎旁脓肿阴影，合并感染时骨密度增高，出现窦道感染时椎体还有破坏、楔形变、死骨。
六、治 疗
主要致病菌为金黄色葡萄球菌，根据细菌培养和药敏，选用大剂量敏感抗生素，平时不常用且对青霉素敏感者，可静滴640万U，2／d，对一般青霉素有耐药时，可用耐青霉素酶的半合成青霉素如氨苄西林（氨苄青霉素）、头孢菌素类（先锋霉素类）。红霉素与氯霉素合用对耐药性金葡菌效果好，注意出现毒性反应和二重感染。林可霉素（洁霉素）对耐药金葡菌效果好，重症每日可给到4．8g，1个月以下的婴儿、孕妇及肝功差者不宜用，小儿严重感染24h可用到40mg／kg。不宜与红霉素合用。抗生素宜综合用，至体温正常至少1周后停药。联合抗革兰阴性菌药有协同作用。
抗生素不能替代引流术，在病情允许条件下，尽早做彻底引流，因很少死骨而不需搔刮，引流需畅通以免形成窦道。有脊髓压迫者，应行椎板切除减压，因病变发展快，需尽早减压。
全身中毒症状重，中药清热解毒作用强，体弱恢复期用中药滋补不能忽视。
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