本症是椎管内慢性感染的一种，可引起神经根及脊髓损害，产生腰腿痛。
一、病 因
1．创伤 脊柱骨折脱位引起蛛网膜下腔出血、无菌性炎症，继之粘连形成。椎管内手术、渗血、硬脊膜缝合处等有慢性炎性粘连，压迫脊髓出现胶质增生或囊性变。
2．感染 是本症的常见病因，发病前常有感冒、发热、皮肤感染、深部如盆腔炎等。
3．药物刺激 椎管内注射药物特别是不易吸收的油性造影剂的刺激，更易引起粘连。高仁臣（1993）报道椎间盘突出L4、5间隙1．2cm×2cm及1．5cm×2．5cm各1例均有钙化的中央型突出，都有小便迟缓20d，双下肢麻木痛3～4年，前一例用水剂造影证实上述诊断，L4、5间隙梗阻及散在性蛛网膜粘连，手术摘除髓核，神经根松解，切开局部硬膜，松解蛛网膜粘连，腔内注入地塞米松10mg，术后症状全消。1．5个月后双下肢无力，出现节段性感觉异常。诊断蛛网膜炎复发，给予蛛网膜下腔注入地塞米松10mg，空气15ml，每周1次，连用10次，同时服肌苷、三磷腺苷（ATP）、病情逐渐好转，随访4年仍时常发作，不影响生活。
另一例给予碘苯酯6ml椎管内造影，见L4、5有阻塞，胸腰段有散在性不全梗阻和蛛网膜粘连征，造影后立即出现小便困难。次日手术，方法同例1，并吸出造影剂，松解局部蛛网膜粘连，腔内注入地塞米松10mg，术后病情部分恢复。术后1个月，感觉异常，双下肢肌张力增高复发。按例1法治疗有好转，仍有不全瘫痪。半年后水剂造影见胸腰段椎管内有多处充盈缺损，T10水平完全梗阻，有囊肿形成。2d后切除囊肿，1周后病情好转，又1周逐渐出现术前情况。随访2年，病人仍瘫痪在床。
如髓核突出较大，脊髓受压重，脑脊液流动缓慢、潴留，久之导致脊髓蛛网膜慢性炎性粘连、囊肿形成，碘苯酯类造影剂可诱发或加重蛛网膜炎性粘连和囊肿形成。例2虽将造影剂及时排除也留有永久性损害，对蛛网膜炎粘连的病人在蛛网膜下隙注入地塞米松和空气有效。有囊肿者应及时手术。
4．邻近组织病变 脊柱结核、化脓性脊柱炎硬膜外脓肿等均可诱发蛛网膜炎。脊髓及脊膜肿瘤也可在其附近产生蛛网膜粘连，在处理蛛网膜炎可能遗漏同存的肿瘤。还有些病例原因不明。
二、病 理
蛛网膜炎可累及1个或几个脊椎节段，以胸段最多，腰骶段次之。蛛网膜发炎失去原有的透明而呈浑浊、增厚发白，散在而大小不等，在硬膜和软膜间有丝状或带状粘连或成片粘连，限制脊髓活动，进而压迫脊髓致充血、变性、软化、坏死。有的粘连形成囊肿，压迫脊髓，难与肿瘤鉴别。
三、病 象
开始有发热、“感冒”、外伤、重症椎间盘突出症、腰椎穿刺史，就诊时有根性神经痛、肌力减弱，部分病人伴感觉异常、尿失禁。根性神经痛为多发性，可间隔一两个节段又有另一根性痛，感觉障碍无清楚平面、两侧不一致，或零乱散在呈地图样痛觉消失，或痛温觉丧失而触觉正常的感觉分离现象，轻者可有肌无力，重者截瘫。高位截瘫者双下肢阵挛，腱反射亢进，病理反射阳性，而腰骶段截瘫则为双下肢弛缓性瘫痪和明显肌萎缩。尿潴留或尿失禁出现稍迟。腰椎术后腰腿痛缓解1～6个月，又出现顽固痛是其特征。
四、诊 断
在感冒发热或全身感染症状数日后出现上述不典型的神经根和脊髓受累症状时，应进一步检查。CT扫描可见髓腔梗阻、散在蛛网膜粘连征，水剂造影见病椎水平有髓腔梗阻、多处充盈缺损或囊肿，轻症病程可数月有缓解期。
脊髓肿瘤的发展要慢些但无缓解期，有根性神经痛，感觉障碍平面清楚并从下往上发展。X线片可见椎弓根变扁、椎弓根距离增宽、椎间孔增大。脊髓造影有清楚的梗阻平面及杯口状影。
中央型椎间盘突出或后外侧突出在CT扫描时可以鉴别。
五、非手术疗法
适用于早期症状轻者，在病变活动有发热中毒症状时用有效广谱抗生素，加地塞米松每日10mg，中药消炎解毒、活血化瘀，蛛网膜下隙注入抗生素、地塞米松、空气10～20ml，1／d，连用2～3周，服肌苷、三磷腺苷以增强抗病力。局部理疗、碘离子导入等，按截瘫或不全截瘫病人的常规处理。
六、手术疗法
适应证：①保守治疗无效，造影证实有局限性完全梗阻或囊肿者；②不能排除肿瘤性梗阻者；③病变发展快，迅速截瘫及括约肌障碍，造影证实为局限性粘连者。
局麻下切除病变处椎板，仔细注意硬膜外有无炎症、增厚和搏动。在增厚无搏动处切开硬膜，紧贴硬膜用脑膜剥离器剥离切断粘连，以松解脊髓，有囊肿处切除囊壁，以细橡皮导尿管贴硬膜轻轻向上下探入，观察脑脊液流出是否通畅，硬膜搏动是否恢复，如仍有梗阻，可适当扩大减压范围。
剥离蛛网膜下隙粘连，导尿管探入宜深，结合CT所见，尤其怀疑有髓前肿物，则切断部分齿状韧带松解脊髓向前探查以除外肿瘤。
剥离粘连时注意保护脊髓，勿强行剥离以免损伤和渗血，有可疑病变处取活检以定性。
探查通畅后缝合硬脊膜，放入地塞米松10mg，关闭创口。为防止脊髓术后反应水肿，术后静滴25%甘露醇液250ml和地塞米松10mg，2／d。有粘连者术后恢复常不满意，可复发或加重。
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