原发脊椎肿瘤

原发脊椎肿瘤是腰腿痛原因之一，常见的有脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、血管瘤等。

椎体血管瘤表现为局部或一侧放射性腰痛，X线片、CT检查不能发现病变，MRI检查T2加权像见椎体内有圆形不规则的高信号影，可因脂肪长入椎体的正常影像，加摄MRI脂肪抑制像才能鉴别出椎体血管瘤。

双极射频消融技术（RF）使组织热坏死，尤其对恶性病变，在双头电极周围以盐水为载体，用能量激发液体内离子形成离子云，打断细胞内分子间的连接链，使病变组织溶解、气化，从外科手术通道逸出，这种低温等离子射频消融技术，使肿瘤组织的消除变得高选择性，在病变椎体内创建一空腔，注入足量骨水泥的椎体成形术（SKY），使病人腰痛得到明显缓解。

方法：RF穿刺套管在荧屏监视下仔细进行，当RF尖端进入椎间盘后，可以激活RF刀头，使其能向病变椎体内前行，消融组织，创建空腔；将RF刀头前后推拉，以通过坚硬的组织；创建一通道后，后撤RF刀头，沿另一通道前行，消融组织，如阻力下降即停止；出现神经刺激症状，停止消融，证实刀头位置后再消融。

伸展病人脊柱，调整姿势，使有骨折者复位，向创建的椎体空腔内注入骨水泥，充盈到理想范围后，撤出套管。

隰建成（2008）采用此经皮射频消融、椎体成形术治疗椎体血管瘤19例，按JOA评分：术前20±3，术后4周为28±1。疗效满意。其中3例有少量骨水泥外漏，但无临床症状。

陈刚（2008）采用经皮椎体成形术治疗胸腰椎血管瘤9例。在C形臂X线机正位透视下，在病椎棘突旁开2～3cm为穿刺点，采用PVP针与人体矢状面成15°～20°角，在透视反复观察下进针，侧位透视见针尖到达椎弓根1／2处，正位透视针尖应在椎弓根影内缘稍偏外侧，保证工作通道四周均为骨壁，再进针至椎体前部1／3处，连接准备好造影剂的注射器注入，透视下了解穿刺针与椎体内静脉的关系，有无渗漏至椎管内和神经根管内。

将骨水泥调至牙膏状，用配套的PVP注射器在透视下缓慢注入，当骨水泥到达椎体后1／4时，减慢注射速度，待骨水泥到达椎体后缘即停止。注入过程及注入后15min严密监测病人的生命体征、双下肢感觉、活动情况。

术后平卧6～12h，术后1d病人可坐起活动，腰背肌锻练，2～3d戴腰围离床，用抗生素3d。

术后随访1．2年，疼痛完全缓解5例，部分缓解3例，轻微缓解1例。

单侧椎弓根穿刺7个椎体，双侧穿刺2个椎体。骨水泥向椎体前方和侧方渗漏2例。无异常症状。

Cotton（1998）用PVP治疗椎体血管瘤78例，腰痛消失或明显缓解率94%。

Liebschner（2001）认为骨水泥充填率达15%即可恢复刚度，过多充填易造成刚度不均和渗漏，本组每个椎体4ml，单侧注入骨水泥未过椎体中线，应通过另侧椎弓根补注。