一、临床表现
脊椎转移瘤远较原发者多，发病部位的频率依次为胸、腰、颈、骶。原发灶多来自肺、胃肠、乳腺、甲状腺、肾、肝及前列腺等。
原发肿瘤切除术后又出现椎骨病变时，容易引起警惕，脊椎有病变而未发现原发病灶者常常延误诊断。
脊椎转移瘤多在50岁左右，早期表现为固定部位的持续性疼痛，多在腰背及下肢部位，不因休息或对症治疗而缓解，且进行性加重。到压迫神经根时疼痛严重，压迫脊髓致截瘫。
血沉明显升高，血钙正常或略高。碱性磷酸酶在成骨明显的转移瘤可升到10～20布氏U，酸性磷酸酶升高可为前列腺癌转移。骨髓转移癌除局部顽固痛、发热、出血外，骨髓能查出癌细胞。
二、X线平片
如脊柱先疏松，以后呈前后一致性压缩的溶骨性改变，椎体四周增宽，被压成盘状，称盘状压扁，多见于肾癌、甲状腺癌、结肠癌等的脊柱转移。另一种为成骨改变，X线片病灶小的不能发现，大到一定程度才能看见硬化灶，常见为前列腺癌，有时乳腺癌、膀胱癌转移也可硬化，同位素85Sr扫描可更早发现病灶。骨性变化以溶骨多见，常侵犯椎弓根，多个椎体受侵占70%。ECT可比X线片早3～6个月发现病变，CT常因临床定位错误而漏诊，椎管造影、MRI观察范围较大而容易发现。
三、诊 断
中年以上持续性进行性腰背痛，X线片有椎体破坏侵及椎弓，有肿瘤手术史或发现原发灶者诊断不难。需与下列疾病鉴别。
1．一般腰腿痛 可因气候、劳累而改变，可有间歇期，对症治疗有效。如持续进行性加重，对症治疗无效，就需进行必要的检查。
2．脊柱结核 病人年轻、椎体相邻边缘破坏、楔形压扁、椎间隙狭窄或消失，有死骨及梭形椎旁阴影增大，寒性脓肿者多为结核。
3．嗜酸性肉芽肿 有背痛、椎体扁平压扁，但多为儿童及青少年，白细胞及嗜酸性细胞增多，长期观察无变化。
四、治 疗
治疗在于正确处理原发癌肿，乳腺癌骨转移者用睾酮，前列腺癌骨转移用己烯雌酚，可止痛和抑制肿瘤进展。选用对原发癌有效的化疗，如原发癌不明，可用一般化疗。131I对甲状腺癌骨转移有一定疗效。晚期癌痛用神经破坏药，详见第10章第七节。
脊髓和脊柱肿瘤误诊为一般腰腿痛，特别是椎间盘突出症者达54%。部分原因是对肿瘤见的不多，马尾肿瘤等只侵犯1条神经根，早期也难鉴别。但大部原因是病史采集不准确，临床检查不够细致，脑脊液动力、生化未检查，如按一般疼痛治疗不见好转或决定手术前，一定要做影像学检查，以便明确病灶及其确切部位，减少单纯探查性手术。这对从事基层颈腰痛防治的医务人员，因受检查条件限制时，尤应引起注意。
三级阶梯法：林宪华（1996）治重症癌痛30例，吗啡5mg，1／6h，阿司匹林250mg，1／4h，如痛止、嗜睡则递减50%，至舒适并维持，如24h未止痛则递增50%，最大量吗啡30mg，阿司匹林1 000mg，平均止痛21．1h。
（叶应陵）
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