髂胫束损伤和挛缩

髂胫束在大腿的外侧面，是阔筋膜张肌的延续部分，其前上部有阔筋膜附着，可特别增厚、强壮的韧腱扁平带，上部后缘有臀大肌附着相互牵引，向下止于胫骨外侧髁。其本身并没有收缩力，但可防止髋关节过度内收。髂胫束损伤多因直接暴力，伤处肿痛，大腿内收时加重、下蹲困难，髋关节内收位髂胫束紧张时致痛。髂胫束损伤发展严重可导致挛缩，当下肢悬空时，挛缩的髂胫束牵拉使髋关节屈曲、外展、外旋，站立位下肢固定时，骨盆前倾、髋外旋。健侧卧，患腿背伸屈膝时不能并拢膝为挛缩试验阳性。

小儿麻痹可后遗髂胫束挛缩、胫骨屈曲、外展、外旋畸形，严重时伴发髋关节脱位。

损伤初期治疗：活血化瘀、消肿通络药物内服外敷、理疗、手法轻揉、捋顺髂胫束。损伤后期内服舒筋活血药物。髂胫束有轻度挛缩时，用侧卧，健肢在下伸直位，患肢屈膝屈髋，并让膝关节尽量贴于床面，在髂前上棘下痛点处施局麻和激素，沿髂胫束用小针刀纵行剥离松解，上提少许到筋膜再横行切开剥离横推至硬结松动。

髂胫束挛缩症一般用手术治疗：近期、轻度挛缩者，用Yount手术。在股二头肌肌腱前侧、股骨外髁近侧做纵形切口，显露阔筋膜，分离出髂胫束。于髌骨上3cm处切除髂胫束和阔筋膜，并向前后剥离，再往近侧髂胫束和外侧肌间隔切除2～3cm，局部挛缩的纤维束均可切断。若膝关节屈曲和膝外翻畸形较显著者，应将股二头肌腱延长。

晚期挛缩畸形严重者，应采用较广泛的髂嵴松解术。切口沿髂嵴1／2或1／3起至髂前上棘，拐向下至大腿前10cm。切开皮下、筋膜组织，剥离髂翼外侧面肌肉，直至髋臼处，切断缝匠肌起点，将其近端与阔筋膜张肌分离。剥离髂嵴及其内侧面组织，切除髂前上棘及髂翼前部，至此一般可解除髋关节挛缩畸形。如还不能矫正，则进一步游离股直肌和切断髂腰肌，将挛缩的髋关节囊斜形切开。对小儿不应切除髂嵴和剥离内侧肌肉，应在髂骨骨骺远端髂翼取一楔状骨块，使髂嵴下移即可。