膝关节骨性关节炎（oesteoarthritis，OA）又称退行性关节炎。
一、病 因
由于增龄、肥胖、中老年，尤其妇女雌性激素降低“钙饥饿”、免疫异常、白细胞介素-1等细胞因子对关节软骨的分解作用等复杂因素引起。还发现OA的关节液及软骨基质的主要成分黏多糖物质，即玻璃酸钠的产生和代谢异常。
1．关节滑液中HA的浓度和相对分子质量明显降低，使润滑和抵抗机械力作用的生物力学功能出现障碍，使作用于关节软骨应力增加，致损伤软骨细胞，释放出一些酶降解软骨基质，基质的损伤使软骨弹性减弱，增加软骨应力集中，加剧损害。
2．关节软骨基质HA含量降低，使蛋白多糖合成受抑制及胶原纤维受到破坏，软骨丧失弹性，其液压渗透性增加，使软骨细胞承受的压应力增高，分解酶增加，润滑作用下降，使关节软骨表面破坏。
上述二因素互为因果，形成恶性循环。
3．骨内静脉血液淤滞。近年血液流变学研究提示，以骨内静脉淤滞为特征的血流动力学异常，可能是骨内压升高产生的原因，骨内高压是OA发生和发展的重要原因。
骨内静脉淤滞、骨内压升高，营养血管血流减少，骨关节和关节软骨营养障碍，软骨中软骨母细胞功能紊乱，致软骨基质和硫酸含量下降，水含量增加，血浆渗出增加，血浆纤维蛋白原含量增高，氧自由基等有害物损伤软骨，诸因素的协同，造成骨细胞、骨小梁坏死，修复过程为骨硬化，骨性关节炎。
二、临床表现
中老年退变性是OA因素之一，1980年Meahm提出OA的软骨破坏，不同于增龄性软骨破坏，而与多种因素有关。本病50岁以上5%有数月至多年膝关节痛，长时间保持的姿势可引起膝痛或加重，即休息痛，姿势一变，膝痛亦加重，即胶着现象。而稍微活动反而疼痛缓解；长时间活动、承重、上下楼等疼痛加重，伴有膝关节轻至中度肿胀，可有摩擦音、握雪感至弹响，半蹲、久坐、久立感膝关节僵硬痛。有关节打软现象。
髌周、膝眼穴压痛，伴隆起时可能关节积液，股四头肌抗阻试验阳性，活动受限，晚期可有关节挛缩、脱位，内侧胫股关节面受累明显，关节间隙狭窄也较外侧重，久之出现膝内翻。
X线片检查：膝关节间隙狭窄，内侧重，胫骨髁间嵴渐长变尖和骨赘，软骨面毛糙至硬化，软骨下骨质可有囊状密度稀疏伴周围致密，髌骨上下缘、关节边缘性骨刺，关节周围骨质轻度疏松与硬化。
三、治 疗
1．功能锻炼
（1）股四头肌锻炼：膝关节痛、活动障碍、关节积液，使活动量减少，易有股四头肌失用性萎缩，反过来又可加重上述症状，应在疼痛能耐受的情况下，尽早行股四头肌静力或不负重的舒缩锻炼。
（2）膝关节锻炼：患者坐床边，尽量持续伸直膝关节，有酸胀感后再缓慢屈曲。另法：患者仰卧，双下肢像骑自行车样不负重的锻炼。
（3）直腿抬高：患者仰卧，一侧下肢由屈膝至直腿抬高，有酸胀感时屈膝、放平，再做另侧下肢锻炼。
上述方法逐渐增加频率和持续时间，循序渐进，长期坚持。
2．推拿 膝关节牵引、甩抖，俯卧屈膝，助手压大腿，术者双手握踝尽力上提伴旋扭，再屈膝，将足跟逐渐压向臀部、或抱膝使膝关节尽量屈曲，使膝关节短缩粘连组织尽量松解。
3．中药 OA属痿证、痹证，治以补肾壮骨，健脾祛湿，辅以活血通络，行气止痛。
孙锦年用健肾壮骨汤，方剂：骨碎补 仙灵脾 川断 狗脊 熟地黄 鸡血藤 当归 紫丹参 黄芪 香附 砂仁 茯苓 白术 雷公 细辛，每日1剂，1疗程15～30d。
汪青春等对补肾壮骨方剂治疗中晚期膝关节OA的组织形态学对比研究，可有延缓软骨降解，增加软骨细胞功能，促进软骨修复的较好疗效。
4．膝关节阻滞 根据骨内静脉淤血，骨内压升高表现，关节腔注入0．5%利多卡因2ml，维生素B121 000μg，维生素B1 100mg，维生素C 500mg，654-2 10mg，脉络宁5ml，5d1次，1个疗程3次。3d内减少负重。
方解：654-2解除血管平滑肌痉挛、654-2和维生素C为自由基清除药，直接清除细胞体系和化学体系中的O2和OH自由基，改善组织病理性脂质过氧化反应；脉络宁扩张血管，清除水肿，以消炎止痛，促进组织修复；维生素B族能清除组织中堆积的丙酮酸、乳酸，增加组织能量和对致痛因素的抵抗力，维生素B12在新陈代谢中，保持纤维功能的完整性。诸药有助于恢复滑液及软骨基质的黏弹性，消炎，减轻症状。
孙锦年报道经上述综合方法治疗OA 158例，随访0．5～2年，结果：膝关节肿痛消失，活动不受限者为优，占24．8%，膝关节肿胀消失，偶有轻度酸痛，活动轻度受限者为良，占50．7%。
5．膝关节注入玻璃酸钠 抽尽关节积液，并注入玻璃酸钠2ml，弹力绷带加压包扎，每周1次×4，功能锻炼。
李俊辉等用上法治疗OA 67例，4周后有效率89．6%，优良率76．1%。16个月后80．6%（54／67）再无关节痛，70．1%（47／67）未出现任何不适。
玻璃酸钠（HA）是人体一种大分子糖胺多糖，在滑膜关节的关节软骨和关节滑液中含量较高。骨性关节炎（OA）患者关节软骨和滑液HA的含量、浓度和分子量均明显降低。滑液的润滑、覆盖屏障、黏弹性和缓冲应力降低，作用于关节软骨的应力增加，导致软骨细胞受损，软骨蛋白多糖的合成受抑制及胶原纤维被破坏，软骨丧失其弹性，增加液压渗透性，使软骨细胞承受的压应力增高，软骨润滑作用下降而使软骨表面破坏，释放出一些酶降解基质，基质损伤加重软骨损伤，形成恶性循环。
关节软骨退变，表层软骨细胞凋亡脱落（彭丹等1999，许鹏等1999）刺激骨膜，引起滑膜炎，同时释放炎症介质和自由基等刺激原，进一步使软骨细胞凋亡。关节积液的炎性酸性代谢产物与滑液内碱性黏液素结合，形成纤维素沉淀、粘连，关节活动受限，关节周围肌萎缩而不稳，均使活动时痛加重。
关节注入外源性HA，补充OA已减少的HA的质和量。改善滑液的润滑、黏弹性和缓冲应力。HA通过蛋白多糖的聚集，对构成软骨基质发挥重要作用，即保护并修复受损的关节软骨，抑制炎症反应，减轻疼痛，重建被OA打乱的平衡系统。
周保定等提出OA治疗前后的综合评分标准。膝关节痛：无、轻、中、重、剧痛。
动作能力：坐改立位、上楼、下楼、单腿立、跑步（容易、困难、不能）。
活动度：135°、110°、90°、70°、35°、≤10°。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
