踝关节负荷全身体重,活动多,易损伤肌腱、韧带、关节以至骨骼。外踝比内踝低,内踝下三角韧带比外踝韧带坚强不易伤。
1.外踝韧带损伤 距腓前韧带伤多见,表现外踝前外侧及足背肿痛,足外缘青紫淤血,需冷敷(急性期后改热敷)、活血药酒外擦、激素封闭,外翻位弹力绷带或宽胶布固定,即6cm宽胶布,由内踝上10cm绕过足跖下贴至外踝上10cm制动3周。如伤重可疑骨折需拍X线片,如距骨不稳、过度倾斜,需石膏托固定3周以至外踝韧带重建术。踝关节中立位即有内翻不稳定时,多为跟腓韧带同时损伤,应手术。
2.内踝三角韧带损伤 宜石膏托固定,如无效、三角韧带或胫后肌腱卡入关节内,影响距骨复位,应手术。
3.下胫腓韧带损伤 多属不全损伤。合并内外踝骨折,如骨折复位良好,则下胫腓联合也即复位,可行外固定。如骨折不稳定或伤后>1周需行下胫腓骨固定术,术后8~10周需取出内固定。
4.神经阻滞 早期急性创伤可控制炎性反应,晚期创伤性关节炎、粘连、瘢痕致慢性痛、功能障碍、抗疲劳力差宜阻滞等治疗。
(1)踝关节腔:胫前肌与内踝间、趾长肌与外踝间凹陷处穿刺。
(2)腓肠神经:外踝与跟腱之间于外踝底部做皮下阻滞。
(3)腓深神经:胫前肌和趾长伸肌之间胫距关节平面进针。
(4)胫后神经:内踝后一横指进针做扇形浸润。
(5)隐神经:内踝大隐静脉附近做皮下浸润。
(6)腓浅神经:外踝关节上、胫骨前进针向外做皮下浸润。
(7)痛点阻滞:痛点和神经阻滞注入阻滞液3~5ml,每周2次,踝关节腔8~10ml,每周1次,皆为4次1疗程。
易维江(2000)用上法阻滞30例,显效26例,有效4例。
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