骨折、外伤、神经损伤后，部分伤者发生持续痛伴有交感神经过度兴奋，交感神经阻滞后疼痛缓解，称为交感神经持续痛（sympathetic maintained pain，SMP），或反射性交感神经营养不良（reflex sympathetic dystrophy，RSD），灼热痛称为灼痛。其机制尚不清楚，因交感神经阻滞后症状得到改善的病例并不太多，最近发现SMP的产生与交感神经并无直接关系，国际疼痛学会1994年把这种病态命名为复杂的局部疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CRPS）。
CRPSⅠ型的诊断标准：①有外伤等伤害刺激、上石膏等不能活动的病史；②引起疼痛的刺激与剧烈的持续性痛不相称，皮肤受无害性刺激所诱发的异常疼痛（allodynia）或有痛觉敏感；③患病的某期疼痛部位出现水肿、皮肤血流变化或发汗功能异常；④如上述症状用其他理由能够解释时，不能命名CRPS。必须有②～④诊断标准。
CRPSⅡ型是有明显的神经损伤，称为灼痛，诊断标准与CRPSⅠ型大致相同，但无诊断标准①。
CRPS的本质是失用性障碍和神经损伤，外伤或神经损伤引起的疼痛造成失用性功能障碍和自主神经症状，后者反过来加重疼痛，形成恶性循环时，就成难治病态。
交感神经阻滞能减轻疼痛者称SMP，如疼痛不减轻时称交感神经非依存（或无关）性疼痛（sympathetically independent pain）。
Ⅰ型表现：初期多明显水肿、皮温上升、出汗少，数月后肌肉、皮肤明显萎缩，皮温下降、汗腺功能亢进。有的痛重而血管运动障碍轻，有的痛轻或无痛而血管运动障碍重。疼痛与神经走行可不一致，可向近端扩散。桡骨远段骨折可有30%出现CRPSⅠ型，大部自愈而重症如不治，则萎缩加重成不可逆性。
Ⅱ型：外伤、带状疱疹、医源性神经损伤，沿受伤神经且比其支配区更广泛的自发痛、异常痛、痛觉过敏，比Ⅰ型重。
1．神经阻滞 止痛以利于康复锻炼。
（1）局部静脉交感神经阻滞（intravenous regional sympathetic block，IRSB）
患肢抬高5～10min、弹力绷带或Esmarch绷带，上止血带，上肢加压250mmHg，下肢350mmHg，远侧留置静脉针注入：①胍乙啶（guanethidine）上肢15mg，下肢20mg，用生理盐水或肝素盐水稀释后容量上下肢分别为20～30ml，30～50ml；或②利舍平（reserpine）上肢1mg，下肢2mg，稀释同上；或③上两类加1%利多卡因10ml（上肢），0．5%利多卡因40ml（下肢）；或④激素倍他米松（betamethasone）6～20mg＋局麻药同③；或⑤钙拮抗药尼卡地平2mg或地尔硫
5mg＋局麻药同③；或⑥降压药溴苄胺（bretyliom）1～2mg／kg＋局麻药同③。
胍乙啶和利舍平的组织摄取性强，与肾上腺素能神经末梢细胞膜结合，干扰去甲肾上腺素释放，又抑制其再摄取，影响递质的储存，终至耗竭，胍乙啶抗高血压作用维持3～4d，而抑制交感神经作用为2周。利舍平可有面红、鼻塞、胃酸多等副交感神经张力增强及嗜睡、眩晕、精神抑郁等中枢抑制作用。
（2）交感神经节阻滞
上肢痛：用星状神经节阻滞，C6平面的气管旁前入路，注入1%利多卡因5～15ml或0．25%布比卡因5～10ml，1／2d，不能行破坏性阻滞，2～3次无效应换其他方法。加用臂丛单次或经导管持续滴注，PbB＋局麻药交感神经节阻滞均能减轻疼痛，有助于逐步恢复体疗。每次阻滞如有1h的优良级镇痛，可考虑开胸或经胸腔镜交感神经切断。
下肢痛：髂后上棘稍外侧做与脊柱平行线，要注射腰椎棘突下缘做横线，二线交叉为进针点找到横突，紧贴横突上缘，向椎间孔前，椎体侧方进至骨面，略退，回吸无血或脑脊液，注入1%利多卡因或0．25%布比卡因10～15ml，1／2～3d，疼痛减轻程度和持续时间常呈阶梯式一次比一次进步，如每次阻滞能有短暂镇痛，可考虑用45%乙醇或6%～10%苯酚水溶液行破坏性阻滞，或行腰交感神经切断。
破坏交感神经后是否能获得长期的效果，尚无定论。看破坏神经的危险是否超过频繁的注射局麻药，如苯酚溶液做腰交感神经破坏性阻滞的时效较短，而其后的神经痛发生率则较高；若频繁施行腰交感神经阻滞，可穿破腹主动脉、下腔静脉、肾脏、脊神经根阻滞、低血压等，要权衡利弊。
对局麻药无反应的单侧下肢CRPS，Arais（1989）用柳胺苄心定（labetalol）2mg＋生理盐水（不加防腐剂）10ml阻滞腰交感神经节，1周3次后，患肢痛、肤色、温度及运动均有显著改善。
（3）连续硬膜外阻滞：适于急性期、安静时痛较强者。局麻药＋可乐定＋激素。
（4）末梢阻滞：臂丛、坐骨神经或其他末梢神经阻滞。
2．腰交感神经射频电凝术 Rocco（1989）用胍乙啶行腰交感神经阻滞或静注仅暂缓痛的8例CRPS，用腰交感神经射频电凝使疼痛缓解达10个月者4例，缓解7日者3例，另1例苯酚阻滞交感神经节后缓解8个月，本术能降低阻滞后神经痛的发生率。
3．经皮电神经刺激（TENS） 沿受累血管走行用80Hz频率2～3min刺激，按反应调整，加颤动按摩刺激，沿灼痛走行。
4．理疗＋体疗 在有效的交感神经阻滞同时进行，对营养不良、肌肉及关节受限有效。早期先制动，后渐进性体疗＋颤动按摩。
5．药物
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）。
（2）激素口服或静滴消肿好；
（3）苯二氮
类（benzodiazepin）用于极度不安、失眠者。
（4）抗忧郁药：用于慢性持续痛者，剂量渐增，注意口渴、困倦、排尿障碍等不良反应，极度不安者酌情用舒必利（sulpiride）。
（5）局部缺血痛用α2-肾上腺素受体激动药可乐定（clonidine 0．1mg 2～3／d，或贴皮用药，详见第9章第三节）、右旋美托咪啶（dexmedetomidine，DMED）。
（6）钙通道阻滞药硝苯地平（nifidipine心痛定10mg 3／d）、酚苄明（phenoxybenzamine 10～14mg 4／d）、柳胺苄心定（labetalol拉贝洛尔2～4mg 4／d）。
6．交感神经切除术 或切除复发性神经瘤，以减少持续性反射性交感神经活动引起灼痛的外周激发作用。
7．其他 静脉或硬膜外患者自控镇痛（PCA）。
（叶应陵）
参考文献
［1］李俊辉，赖贵昌，宁亚功，等．关节内注射玻璃酸钠配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎［J］．颈腰痛杂志，2003，24（1）：43-44
［2］孙锦年．综合疗法治疗膝关节骨关节炎158例［J］．颈腰痛杂志，2003，24（1）：41-43
［3］汪青春，沈培芒，徐宇，等．不同方药治疗膝骨关节炎的组织形态学对比研究［J］．中国中医骨伤科杂志，1998，6（2）：1-2
［4］郝树萍．脊髓损伤早期自由基变化及山莨菪硷和维生素C抗自由基治疗的实验研究［J］．中华骨科杂志，1991，6（11）：445-446
［5］周保定，華敬，典辉．中西医结合治疗膝关节骨性关节炎［J］．颈腰痛杂志，2003，24（6）：365-367
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