桂枝汤类方

桂枝汤方

1.熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊。

3个月来，每日下午3～5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。

发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，为太阳表证。

脉缓，发热，汗出，为营卫不和。

发热、汗出，尤其午后定时发热，为太阳中风桂枝汤方证。处方：

桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g。

结果：服2剂而解。

按：需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解，可参见有关论述。这里要特别注意胡老师对《伤寒论》第54条的论述：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝汤当是“先期时发汗”，本案应是下午3点钟前服药。对此，胡老师特别指出，这是中医治未病的精神。

2.贺某，男，8岁，1965年10月23日初诊。

外感发热1周不退，每日上午11：30出现发热（体温38℃左右），汗出，12：00后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。

脉虚数，为津虚有热。

见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中风桂枝汤方证。处方：

桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g。

结果：上药服2剂，上午已无发热，13:00后尚有低热（体温37.2～37.5℃），舌苔薄黄，脉尚稍数。

继与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服3剂，诸症解。

3.谢某，女，51岁，2004年9月26日初诊。

淋雨后发热，恶寒（体温38.6℃）头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗1周后，仍低热（体温37.5℃），且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。

西医诊断为上呼吸道感染。

脉浮弱，舌苔白，恶风恶寒，发热，汗出，头痛，鼻流清涕，太阳中风证。

中医辨证为：太阳中风桂枝汤方证。处方：

桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g。

结果：服1剂药后，体温降至正常。又继服2剂，症除。

桂枝加桂汤方

张某，女，1965年12月13日初诊。

因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓。

脉缓、汗出，为津虚。舌苔白润、无口渴，证不在里。

同时见气上冲逆，可证太阳表不解。

心慌、失眠，津血虚不养心故也。

综合分析：证属荣卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆、心慌、失眠，为太阳中风桂枝加桂汤方证。处方：

桂枝15g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g。

结果：上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动。

上方加茯苓12g，服3剂，脐下跳动已，睡眠仍差。继服酸枣仁汤加减善后。

桂枝加葛根汤方

任某，女，21岁，1965年12月10日初诊。

昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。

脉浮稍数，舌苔薄白，恶风，汗出，头痛，太阳中风证。

肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，葛根证。

头晕，表不解，气上冲。

综合分析：此属太阳中风兼见项背强，为桂枝加葛根汤方证。处方：

桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，葛根12g。

结果：服1剂，症大减，2剂症已。

桂枝加厚朴杏子汤方

张某，男，38岁，1966年4月4日初诊。

近1周来，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出恶风，腰痛，胃脘动悸，舌苔薄白，脉浮缓。

脉浮缓，舌苔薄白，恶风，汗出，鼻流清涕，腰痛，太阳中风证。

咳嗽吐白痰，胃脘动悸，里饮。

综合分析：此属太阳中风表不解合并里饮，水气上逆，为桂枝加厚朴杏仁汤方证。处方：

桂枝10g，赤芍10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，杏仁10g，厚朴10g。

结果：4月23日告知：上方服2剂咳即止。

桂枝甘草汤方

李某，男，30岁。

心慌、惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。

脉浮，舌苔薄白，自汗出，太阳中风。

心慌，惊悸，眠差，易醒，汗出过多，血不足以养心，表不解气上冲，桂枝证。

脉弦数，舌尖红，津血虚而生热。

综合分析：证属中风表不解，水气上逆，津虚血不养心，为桂枝甘草汤加茯苓方证。处方：

桂枝30g，炙甘草15g，茯苓15g。

结果：上药服3剂，诸症减，继服3剂，心慌惊悸全消。

桂枝救逆汤方

王某，女，26岁。

因旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，有时喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，烦躁而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。

脉寸浮，头痛，表阳证。

脉弦滑，舌苔白腻，喉中痰鸣，里有痰饮。

惊悸，心慌，烦躁，失眠，纳差，恶心，痰饮里停上犯。

综合分析：此外邪里饮郁久上犯，为救逆汤加半夏、茯苓方证。处方：

桂枝10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣4枚，半夏12g，茯苓12g，生牡蛎（同煎）15g，生龙骨（同煎）15g。

结果：上药服3剂，心慌、喉中痰鸣减轻；服6剂，纳增，睡眠好转；继服10剂，诸症皆消。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

刘某，男，30岁，1966年4月5日初诊。

患者遇到一条疯狗，虽未被咬伤，但被吓而致病，自感心慌、惊悸、恐惧等症。用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数，舌苔白腻。

恶风，汗出，太阳中风证。

心慌，惊悸，恐惧，汗多亡阳，心神失敛，龙骨牡蛎汤证。舌苔白腻，水饮内停。

脉弦数，太阳中风表不解，外邪内饮。

综合分析：知为外邪内饮、水气上犯，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓方证。处方：

桂枝12g，炙甘草6g，生龙骨（同煎）30g，生牡蛎（同煎）30g，茯苓15g。

结果：上药服6剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之1年多也未复发。

小建中汤方

1.刘某，男，46岁，1965年11月30日初诊。

十多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕手术而来京治疗。

近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时胃灼热，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4cm×0.4cm。

恶风，身冷畏寒，汗出，太阳中风。

脉细弦，太阴里寒。

胃脘刺痛，心悸，里饮挟瘀。

背脊发热，午后手心发热，有时胃灼热，头晕，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，太阳中风表不解，里饮上逆。

综合分析：太阳太阴合病，里寒甚而血不足于外，为小建中汤方证。处方：

桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，饴糖（分冲）45g。

1965年12月3日二诊。

胃脘痛减，手足心热亦减，仍有时胃脘刺痛，背脊发热，大便日一行。

上方加炒五灵脂6g，延胡索粉（分冲）2g。

1965年12月9日三诊。

胃脘疼已不明显，惟食后心下堵满，四肢发凉，夜寐欠安。

将返东北原籍，改服茯苓饮（茯苓15g，党参10g，枳壳10g，苍术10g，生姜10g，陈皮30g，半夏12g），带方回家调理。

2.张某，男，42岁，1966年6月10日初诊。

胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊为“胃黏膜脱垂”。近来常于饥饿时胃脘疼，恶寒怕冷，口中和不思饮，无恶心吞酸，大便微溏、日行二次，下肢酸软。

先与附子理中汤治之不效，后细问症，有汗出恶风，脉缓。

脉缓，恶风，汗出，太阳中风。胃脘疼，里虚寒。口中和不思饮，无恶心吞酸，大便微溏，日行二次，下肢酸软，里虚寒。

综合分析：知为太阳中风表不解合并里虚寒证，为小建中汤方证。处方：

桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，饴糖（分冲）45g。

结果：上药服6剂，胃脘痛已，但饥饿时仍感胃脘不适，大便溏好转仍日二行。仍服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，无其他不适。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

宋某，女，35岁。

2个月来，每日下午发热身疼、头痛、臂及背拘急酸痛，发热后汗出恶风明显，纳差，乏力，舌苔白润，脉沉迟。

恶风，发热，汗出，头痛，身疼，臂及背拘急酸痛，太阳中风证。

脉沉迟，纳差，乏力，胃气沉衰。

综合分析：此属胃气沉衰，精气不振，营卫不固，以致外邪久客不去，呈太阳太阴合病，为桂枝加芍药生姜人参汤方证。处方：

桂枝10g，白芍12g，生姜12g，炙甘草6g，大枣4枚，党参10g。

结果：服1剂后，发热向后延时，且时间缩短，3剂后热除，诸症悉愈。

桂枝人参汤方

姜某，女，31岁，1963年4月9日初诊。

2年来常发腹痛、腹泻，昨晚受凉后，又出现腹痛、腹胀，大便溏泻3次，并感身疼恶寒，口中和不思饮，舌苔薄白，脉沉细。

舌苔薄白，恶寒，身疼，太阳表证。

脉沉细，腹泻，腹痛、口中和，不思饮，太阴病。

综合分析：此为太阳太阴合病，属桂枝人参汤方证。处方：

桂枝10g，党参10g，干姜6g，炙甘草6g，苍术12g。

结果：服1剂，身疼痛减，服3剂，身疼痛已，腹泻已，仍纳差。与茯苓饮消息之。

当归四逆汤方

郝某，女性，30岁，1965年12月6日初诊。

四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，舌苔白润，舌质暗红，脉沉细。

脉沉细，四肢关节疼冷，口中和不思饮，舌苔白润，太阳太阴合病。

舌质暗红，里寒血虚。

综合分析：此属外寒内饮、血虚寒凝，为当归四逆汤方证。处方：

当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，炙甘草6g，通草6g，大枣5枚。

结果：上药服3剂，四肢觉温，继服20余剂四肢冷及关节痛消除。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

李某，女性，36岁，1966年5月6日初诊。

产后患左偏头痛3年，时心下痛，左侧肢体酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。

脉弦细，外寒内饮。

左侧肢体酸胀，表不解饮停，血不营肌。

口干不思饮，里寒。舌苔白润，里寒。

头痛，心下痛，外寒里饮吴茱萸证。

有时恶心吐清水，里饮上逆，生姜证。

综合分析：证属外邪内饮，血虚里寒，治以温中化饮、养血和荣固卫，与当归四逆加吴茱萸生姜汤。处方：

当归10g，桂枝10g，芍药10g，生姜15g，炙甘草6g，细辛10g，通草6g，大枣6枚，吴茱萸10g。

结果：上药服4剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左侧肢体酸胀亦减。上方增吴茱萸为12g继服7剂，已自感无不适。

炙甘草汤方

张某，女性，32岁，1965年3月12日初诊。

心悸气短5年多，在哈尔滨市诊断为“风湿性心脏病”，住院治疗5个月，关节疼痛缓解，但仍心慌惊悸，多梦，稍劳即喘，二便如常，两颧红，舌苔白，舌有瘀点，脉沉细结代。

多梦，稍劳即喘，二便如常，两颧红，舌苔白、舌有瘀点，表里俱虚、津血虚而挟瘀。

脉沉细结代，心慌惊悸，津血虚。

综合分析：证属表里俱虚，久致津血虚，血不养心，治以调和营卫，补津生血，养心安神，与炙甘草汤加生龙骨、生牡蛎。处方：

生地黄30g，麦冬12g，火麻仁10g，炙甘草10g，党参10g，桂枝6g，生姜10g，大枣8枚，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，阿胶（烊化）10g。

结果：上药服用2个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之已参加工作。

苓桂术甘汤方

刘某，女，19岁，1977年10月3日初诊。

2个月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。

脉沉细，舌苔白，里饮。

耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，太阳中风表不解，津虚水气上逆。

综合分析：此属表不解水饮上犯，为苓桂术甘汤方证。处方：

桂枝10g，茯苓18g，苍术10g，炙甘草6g。

结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为12g，茯苓为24g，又服6剂痊愈。

苓桂枣甘汤方

张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。

多年失眠，久治无效。近症：头晕，心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，舌苔白，脉缓。

脉缓，舌苔白，汗出，太阳中风表证。

心悸，气上冲，冲则心烦，表不解、水气上逆。

头晕，口干不思饮，水饮上犯。

综合分析：此属外邪内饮，上扰心神，为苓桂枣甘汤加枣仁远志方证。处方：

茯苓24g，桂枝12g，大枣5枚，炙甘草6g，酸枣仁15g，远志6g。

结果：上药服3剂，睡眠稍安，头晕、心烦、气上冲感亦减。前方加生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，继服6剂，除睡眠多梦外无其他不适。

五苓散方

（胡老讲述医案）

曾治一小儿患癫，吐涎沫，每脐下跳动则犯病。

服五苓散（汤）6剂而愈。

李某，男，47岁，1975年7月27日初诊。

患者自感上腹有肿物已2月余，因无不适，未曾检查治疗。近1个月来因感左上腹痛而来门诊治疗。经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。查体：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白（＋），红细胞15～20/HP，白细胞3～5/HP。血沉61mm／h。尿酚红排泄试验：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手术，要求服中药一试。

会诊症见：左腹胀痛，头晕，心悸，汗出，恶风，口渴思饮，饮后渴仍不止，心下有水响，尿频涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100／min。

脉浮数，舌苔白，恶风，汗出，太阳中风。

尿频涩痛，湿热下注。

口渴思饮，饮后渴仍不止，里热。

左腹胀痛，头晕，心悸，心下有水响，水湿内停上犯。

综合分析：此属外寒内饮，饮郁化热，为五苓散合猪苓汤加大黄苡仁方证。处方：

猪苓10g，泽泻15g，苍术10g，茯苓12g，桂枝10g，滑石30g，阿胶（烊化）10g，生大黄3g，生薏苡仁30g。

结果：上药服2剂后，小便增多，意想不到尿中排出绿豆大结石，3剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追访5年未再复发。