左某，女，75岁，2007年3月7日初诊。
左胁下痛发作连背2天，伴见短气、心下满、嗳气、时吞酸，口干甚、口苦，平日须吃芦荟以通便。舌质暗，舌苔白腻中剥，脉细弦。
既往有冠心病史30年及胃溃疡病史。
左胁下痛、嗳气、口干甚、口苦、脉细弦，符合少阳七证。
心下满，吞酸，舌苔白腻，为饮逆。
舌暗，病久见胁痛，为瘀血。
脉细，苔剥，气短，提示里津虚可能性大。
口干甚、平日须吃芦荟以通便，有合并阳明病的可能。
此胁痛连背应是冠心病心绞痛不典型表现。
治疗予小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝茯苓丸。处方：
柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，枳实10g，陈皮30g，生姜12g，大枣4枚，桂枝10g，茯苓10g，白芍10g，桃仁10g，红花10g，炙甘草6g，7剂。
问：患者舌苔白腻，但有微黄，为何不写舌苔黄腻？
答：此舌苔基本是白的，但上面浮有一层黄，可以认为是白腻浮黄，对辨证意义不大。
问：患者有口干甚、平日须吃芦荟以通便，是否合并阳明病？
答：也有可能，但患者气短、苔剥、脉细，提示里津虚可能性大，不明朗，先观察。
问：用桂枝茯苓丸为何去牡丹皮加红花，它与桃核承气汤有何区别？
答：没什么深意，牡丹皮凉而红花微温而矣，虑其里有虚。桃核承气汤所主之瘀实证比桂枝茯苓丸更甚。
2007年3月13日二诊。
胁下痛发作明显减少，程度亦轻，短气、嗳气、时吞酸，舌暗淡，舌苔少，仍口干苦，大便日一行，不需再吃芦荟以通便。
舌苔腻减而见少苔、舌偏淡、口干，且患者常有大便不畅，属里虚津亏。
综合分析：此饮瘀去而里津虚亦显，予白术以生津利饮。上方加白术18g，7剂，药后胁痛消失而有吞酸，继续调理。
问：二诊大便已通，何以仍用白术生津通便？
答：里虚津亏，故需予白术以生津利饮。
问：如果知患者素里亏，此次虽没什么症状，能否先加补药，如参麦饮？
答：这不行，违背经方辨证原则。方证是相对，现有是证则用是药是方，无则不可。
按：此患者为不典型心绞痛，未服西药，只二诊便将病情控制。非一般所谓中西结合，尚未看病人已想要开参麦饮、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤之流可比。辨证是中医之魂。
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