柴胡桂枝汤治感冒案

张某，女，45岁，2007年2月20日初诊。

患者1周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科，服用中西药后仍觉不适，遂请冯老诊治。

现症见：汗出恶风，四肢关节疼痛，口干，咽干，恶心，食纳差，二便调，无口渴欲饮，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。

恶风，汗出，四肢关节疼痛，为营卫不和之太阳表虚证。

口干、咽干、恶心、食纳差，为邪陷少阳。

综合分析：辨证属太阳少阳合病。予柴胡桂枝汤：

柴胡12g，黄芩10g，党参10g，清半夏12g，炙甘草6g，生姜5片，大枣4枚，桂枝10g，白芍10g。1剂，水煎服。

二诊：患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失，四肢出现厥冷，大便偏干，同时伴有口干、咽干，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。

汗出恶风、关节疼痛消失，太阳表虚证消失。恶心症状消失，口干、咽干，少阳证部分消失。

四肢厥冷，大便干，下寒。

口干、咽干，上热。

综合分析：下寒上热之半表半里阴证（即厥阴病）。予柴胡桂枝干姜汤：

柴胡12g，黄芩10g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，天花粉12g，干姜6g，桂枝10g，白术18g，炙甘草6g。1剂，水煎服。

用柴胡桂枝干姜汤清上温下。

重用辛温之干姜、桂枝以理微结。

因患者大便干，有津液损伤，故用白术温阳生津。

结果：上方服用1剂后，四肢厥逆、大便干、口干等症状消失，一切正常，病告痊愈。

按：此病例是由于经上方治疗后，津液丧失，由半表半里的阳证（少阳病）陷入半表半里的阴证（厥阴病）。《伤寒论》第148条中言：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。”此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证，与里实重证之大陷胸汤证相对而言。