【摘要】：双大腿后外侧隐痛3～4个月，连及小腿及足后跟，以右腿为甚。无汗，口中和，手冷，吃蔬菜少则大便不畅。舌偏淡边有齿痕，舌苔薄白，脉沉弦细。X线检查没发现问题，诊断为坐骨神经痛，吃西医止痛药只能短暂缓解。当归10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，秦艽10g，细辛6g，大枣4枚，茯苓12g，苍术15g，川附子10g，7剂。
吕某，女，58岁，2007年3月19日初诊。
双大腿后外侧隐痛3～4个月，连及小腿及足后跟，以右腿为甚。无汗，口中和，手冷，吃蔬菜少则大便不畅。舌偏淡边有齿痕，舌苔薄白，脉沉弦细。X线检查没发现问题，诊断为坐骨神经痛，吃西医止痛药只能短暂缓解。
口中和，手冷为寒象。
吃蔬菜少则大便不畅，舌偏淡边有齿痕，脉沉弦细，为血虚。
无明显热象及里证可循，病久虚寒较重，脉见沉细。
综合分析：考虑为少阴血虚有寒湿，予当归四逆加附子汤加减。处方：
当归10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，秦艽10g，细辛6g，大枣4枚，茯苓12g，苍术15g，川附子10g，7剂。
问：一诊无汗，为何用桂枝剂而非麻黄剂？
答：无汗既能用麻黄剂，也能用桂枝剂，观其脉沉细，表津已亏，故用桂枝剂以防伤津。
2007年3月26日二诊。
双下肢酸痛感消失，右腿仍发沉、发凉，不耐劳，口微干，微汗出，无腰痛。舌苔薄白润，脉细。
上方去秦艽，加防己10g，继进7剂以巩固疗效。
问：防己适用何证？
答：有湿之证，其止痛效果亦佳。
问：是否经方家治痹证用桂附等温补剂较多？
答：不尽然，如果对证，大青龙汤、越婢汤、白虎加桂枝汤也常用。
问：观您在临床中常用脉象来分析病情，脉诊在临床中地位如何？
答：凭之以定表里寒热虚实。
按：当归四逆汤本为太阳方，但其如加入吴茱萸生姜可治少阴太阴合病，本例加附子则治少阴病，经方之灵活变化类此。
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