半表半里出现于《伤寒论》不是偶然，是临床许多血的教训、几代人临床实践的科学总结。成无己有幸见证半表半里的出现，在其《注解伤寒论》中24次引用这一概念，惜受王叔和影响以《内经》释《伤寒论》，把半表半里认作脏腑经络，因此，不能认识半表半里实质，更不能认识六经实质。仔细读《伤寒论》全文可知，397（398）条都是临床经验总结，多是论述表证用汗法及方证，里证用吐、下的正确治法及方证和不正确治法产生的症状及救治法、方证。值得注意的是，《伤寒论》凸显了半表半里的论述和治疗，如第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，论述了半表半里阳证少阳证判定提纲；第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”论述了半表半里阴证厥阴病判定提纲；第264条：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐、下”及第265条：“少阳不可发汗”，论述了少阳证治禁用汗、吐、下，言外之意只有用和法；胡老师：“半表半里邪无出路，只有借道，或从表出，或从里出”；刘渡舟老师：“小柴胡汤无麻桂而能汗，无硝黄而能下。”以上论点均来自临床体验，真乃异曲同归，皆确证半表半里的存在。第97条：“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”，是讲半表半里阳证的小柴胡汤方证形成的机制及证治。第148条：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便鞕、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出,为阳微;假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。”这是经方发展史上首先总结、指明出病有在表者、在里者，还有在半表半里者，更值得注意的是，这里阐明了半表半里阴证的特点，并与太阴病里证、少阴表证作鉴别。更值得注意的是，杨绍伊把这一条列为仲景论广，是《汤液经法》中所无，这就证明了《伤寒论》与《汤液经法》最主要不同：《伤寒论》增加了半表半里理念，并标明了在此病位上尚有阳证（少阳）、阴证（厥阴）两类证。也就说明，《汤液经法》用八纲辨证，《伤寒论》用六经辨证，从八纲辨证发展至六经辨证，其关键是增入了半表半里理念，因此，半表半里是经方特有的病位理念，是六经辨证论治体系的重要科学内涵。
由上可知，半表半里是经方医学发展过程中出现的独有病位理念。应当注意的是，这个病位理念与六经理念一样，是人患病后出现的症状反应理念，它出现在东汉，是形成六经辨证的关键。即经方医学原始即以八纲辨证，但病位只有浅、深（表、里）理念，治法亦只限汗、吐、下，在长期临床实践过程中，医者们由经验教训认识到：人患病后，不但有在表者、在里者，还有在半表半里者，其治疗不仅用汗、吐、下法，还要用和法。这便使张仲景在东汉时期，在经方医学八纲辨证中加入了半表半里理念，从而形成了完善的六经辨证论治理论体系。六经来自八纲，半表半里亦来自八纲，半表半里病位的出现形成了六经。
（原载中国中医药报，2007-12-24）
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