外科缝合术

1．目的　使切开或离断的组织创缘相互对合，消灭死腔，促进伤口愈合。另外，缝合还可以起到止血、重建器官结构或整形的作用。

2．方法　吻合和钉合也属于缝合的范畴。前者是指将空腔脏器或管道结构做对合性缝合，维持其连续性；后者则指不用缝线而是借助于特殊器械即钉合器来完成缝合或吻合，同样可恢复器官组织结构的连续性。临床手术过程中较常用的是手工缝合。

临床上常用的缝合方法有多种，但根据缝合后切口两侧的对合状态可将缝合方法分为单纯对合缝合、内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又根据缝线是否具有连续性而分为连续和间断缝合两种形式。

连续缝合：是指用一根缝线缝合整个伤口，在缝合起针、末针处各打一结。①优点：缝合操作省时，节省缝线，创缘对合严密，止血彻底。②缺点：缝线的一处折断可使整个切口全部裂开。用于皮肤切口缝合后不能作间断拆线；用于管道结构吻合时可能引起吻合口狭窄，一般不提倡采用或仅用于张力较小的不需拆线或一次性拆线的伤口的缝合。

间断缝合：是指每缝一针打一个结，以多个独立的线结完成伤口的缝合。①优点：操作简单、易于掌握，伤口缝合牢固可靠，切口的张力由每个独立的结构分担，一针拆开后，不影响整个切口。②缺点：操作费时，所用缝线较多。

常用缝合方法：

（1）单纯间断缝合：是最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。

（2）单纯连续缝合法：可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。

（3）连续锁边缝合：亦称毯边缝合，常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定，现很少使用。

（4）外“8”字缝合：由两个相连的间断缝合组成，缝扎牢靠，不易滑脱。常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎。

（5）皮内缝合：分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。选用细小三角针和细丝线（0号或2－0号）或细的可吸收缝线，缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。

（6）减张缝合：可减少切口的张力，常用于较大张力切口的加固缝合。如张力较大的腹部切口依常规方法缝合术后可能发生切口裂开，此时可在常规缝闭减张缝合腹壁各层组织的同时，每间隔2～3针加缝一针减张缝合，针距3cm左右。其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘2cm处皮肤进针，达腹直肌后鞘与腹膜之间出针，再从切口对侧的腹直肌后鞘与腹膜之间进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切口对侧皮肤的对应点出针。为避免缝线割裂皮肤，在结扎前缝线需套上一段橡皮管或硅胶管以作枕垫，减少缝线对皮肤的压强。

（7）贯穿缝扎：此法多用于钳夹组织较多，单纯结扎困难或线结滑脱导致严重并发症的组织结扎，如脾蒂的缝合结扎等。术者将钳夹组织的血管钳平放，从血管钳深面的组织穿过缝针，依次绕进针点两侧的钳夹组织后收紧结扎。

（8）荷包缝合：是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心于浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定等。

3．缝合的基本要领

（1）无论进行何种缝合，术者都需要完成穿线（现已有市售缝针带线，无需穿线）、持针、进针、出针和打结等基本步骤。

（2）术者接过夹针的持针器后，左手持镊固定或提取需缝合组织，右手握持针器将线尾顺势递给打结的助手以便其捏住线尾，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入组织内，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分，用镊子固定于原位。

（3）用持针器钳夹针体，顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线。

（4）第一助手打结，第二助手剪线。

4．注意事项

（1）组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈合。如表皮对筋膜、空腔脏器的黏膜对浆膜、伤口深面积液等都是导致伤口延迟愈合，甚至是伤口感染的主要原因。

（2）根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合，可避免在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既避免了黏膜外露所致的伤口不愈合或瘘的形成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。

（3）针距、边距应均匀一致，整齐美观，过密或过稀均不利于伤口愈合。

（4）缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易导致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。