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伤口的止血包扎

时间:2023-04-05 理论教育 版权反馈
【摘要】:四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口,外加包扎固定。在做好彻底止血的准备之前,不得将填入的纱布抽出,以免再发生大出血。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位,有利于最大限度的保存肢体。若止血带缠扎过久,组织已发生明显广泛坏死时,在截肢前不宜放松止血带。

1.适应证

(1)周围血管创伤性出血。

(2)某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。

(3)减少手术区域内的出血。

2.禁忌证

(1)需要施行断肢(指)再植者不用止血带。

(2)特殊感染截肢不用止血带,如气性坏疽截肢。

(3)凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾功能不全者,慎用止血带或休克裤。

3.准备工作

(1)急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。

(2)橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。

(3)气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。

(4)生理盐水及必要的止血药。如凝血酶、去甲肾上腺素等。

4.方法

(1)手压止血法:用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干,暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上,并压向骨骼。①头、颈部出血常指压颞动脉、颌动脉、椎动脉。②上肢出血常指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺动脉、桡动脉。③下肢出血常指压股动脉、腘动脉、胫动脉。

(2)加压包扎止血法:用厚敷料覆盖伤口后,外加绷带缠绕,略施压力,以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。

(3)强屈关节止血法:前臂和小腿动脉出血不能控制时,如无合并骨折或脱位时,立即强屈肘关节或膝关节,并用绷带固定,即可控制出血,以利迅速转送医院。

(4)填塞止血法:广泛而深层软组织创伤、腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂,如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口,外加包扎固定。在做好彻底止血的准备之前,不得将填入的纱布抽出,以免再发生大出血。

(5)止血带法:止血带一般适用于四肢大动脉的出血,并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下才选用。常用的止血带有以下各种类型:

①橡皮管止血带:常用弹性较大的橡皮管,便于急救时使用。

②弹性橡皮带(驱血带):用宽约5cm的弹性橡皮带,抬高患肢,在肢体上重叠加压,包绕几圈,已达到止血目的。

③充气止血带:压迫面宽而软,压力均匀,还有压力表测定压力,比较安全,常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。

5.止血带使用方法和注意事项

(1)止血带绕扎部位:扎止血带的标准位置在上肢为上臂中上1/3,下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位,有利于最大限度的保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经,应视为禁区。

(2)上止血带的松紧要合适:止血带的松紧应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉,使静脉的血液回流受阻,反而加重出血。使用充气止血带,成人上肢压力需维持在40kPa(300mmHg),下肢压力以66.7kPa(500mmHg)为宜。

(3)持续时间:原则上应尽量缩短使用上止血带的时间,通常可允许1h左右,最长不宜超过3h。

(4)止血带的解除:要在输液、输血和准备好有效的止血手段后,在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久,组织已发生明显广泛坏死时,在截肢前不宜放松止血带。

(5)止血带不可直接缠在皮肤上,上止血带的相应部位要有衬垫,如三角巾、毛巾、衣服等均可。

(6)要求有明显标志,说明上止血带的时间和部位。

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