基本能力评估主要内容

（一）临床思维与批判性思维

这是临床基本能力的核心内容，是评价医师水平的重要方面，因此它是医师临床基本能力评估的重点，但迄今为止尚未见有完善明确的评估标准。我们建议可以从以下几方面进行评估：

1．查阅（必要时应核实）病历及医疗文书记录　医疗文书的书写水平是反映医师综合能力和素质的重要方面，它可反映出医师临床思维与批判性思维的能力与水平。可根据本书“病史采集”与“医疗文书书写要求”中能反映临床思维的内容来制定并逐步完善评估标准。

对医疗文书书写的某些问题，必要时应予以核实，因为能否真实的记录和书写医疗文书是反映医师职业道德的重要方面。

2．参加医疗查房　通过考察医疗查房的组织、程序、查房内容等可以反映出一个医院和一个科室的管理水平，可以反映一个医师的临床思维与临床决策的能力与水平。

3．参加病例讨论　包括急、危重病例、疑难病例、死亡病例及术前病例讨论等。这是观察和评估临床思维及批判性思维的重要方法。

4．其他　如参加交接班、直接提问、问卷、试题测试及客观结构化临床考试（OSCE）等。如果要进行直接提问时，应事先制定面试方案和评分标准。如用试题测试时一定要用测试临床思维和反映问题解决能力的试题。

（二）病史采集和体格检查

对这一方面的评估不仅要查阅病历，更重要的是一定要在病床边实际观察医师采集病史和体格检查的情况。将病历记录情况和实际考察情况结合起来，才能更确切的给予评估。

（三）恰当选择检查项目，正确判读检查结果

对这一方面的评估需要将病历（特别是诊断与鉴别诊断部分）、各种回报的检查单及病程记录等密切结合起来，才能给予正确的评价。

（四）医学知识的学习和信息搜集

在评价临床基本能力的各项内容中都可反映出医师的医学知识和获取信息的情况。

应该指出试题测试仍然是医学知识和信息获取情况的重要评估方法，试题测试也是评估临床医师在卫生法规、卫生保健和防治疾病方面的主要方法。

（五）应实践考核医师完成临床常用操作的能力

（六）应按要求认真评价医疗文书的书写水平

（七）在实践考核和参与各种临床活动过程中（包括征求病人意见等）对医师职业道德和医患沟通水平与能力给予评估