六经辨证浅谈

这个六经辨证，到目前为止，说法很多很乱。有用经络解释的，有用六气气化解释的，有用脏腑解释的，有用开合枢解释的，也有用分部解释的。这其实呢，都没有完全抓到书中的本意。结果呢，把一部好好的临床经典给搞复杂化、天书化了。

六经辨证可以说是六大疾病总纲，无论什么病，都跑不出这个总纲。这个法则，很少用到五行的理论，也很少用到内经的复杂生理理论，它是一个纯粹的临床术。这个六经，是从阴阳法则发展来的，阴阳是六经之体，六经呢，是阴阳之用。后来的中医八纲辨证，就是在这个基础上总结的。可惜，失去了六经辨证的灵魂。

这个六经，它分阴阳，分出三阴三阳来。周易有一句话，叫“乾坤生六子，退位而不用。”那么，用谁啊？用这六个孩子了，它阴阳去隐居了。这个六经就可以看成这六个孩子。讲起来全算上是八个，实际干活的就是六个。所以，这个伤寒书，把理论精简实用到了不可再精简的地步，这个六经——三阴三阳，本身就涵盖阴阳了。所以，我们在临床上，从不给患者说什么阴虚阳虚之类的话，因为太笼统，太虚，抓不到精当的症结。这个六经，它首先第一点，就是给疾病（无论什么病）进行定位。定什么位呢？疾病的病位！这个位怎么定呢，不外乎上下表里的位置而已。这个上下表里你看看，是不是体现了阴阳属性？

学生：那说肾阳虚、肾阴虚呢？算定位了么？

你说的是脏腑辨证的内容，讲伤寒不要那些理论。那个五行脏腑辨证，讲完伤寒再细讲。它们是两个辨证系统，不要搞混。

第一点：疾病的定位，这个位如何来分呢？按阴阳属性，阳在表在上，阴在里在下。之后呢，它把阴阳的表里和上下又各分为表里上下，阴阳表里又各有个半表半里，这是事实啊，所以也要纳入进来。这样呢，阴的：表—里—半表里，阳的：表—里—半表里，归纳成为了六个部位。上—下—中间，也可以按阴阳分为六个层次。什么病都可以按这个方法定位的。这是第一点。定的疾病病位。

第二点：病位定了，那么，疾病的状态怎么定呢？还是用六经法来定。什么是疾病的状态？就是疾病的虚实属性。这个虚实要细分起来，也是可以成为六种，即阴的虚—实—半虚实，阳的虚—实—半虚实。这个阴阳虚实要和教材上脏腑学说所说的阴阳分开理解，不要混淆！

第一，病位有了，上下表里交叉定位，有点磁共振的意思。第二，病（态）也有了，就是虚实问题。这个虚实，是对表里上下这个阴阳定位说的。第三，病性，就是指疾病的寒热，阴的寒—热—半寒热，阳的寒—热—半寒热，这是疾病的6个特定性质。伤寒的阴阳，讲的是上下表里。学伤寒一定要先把《内经》那套理论放下。

学生：那虚实的6个特性呢？也整合在一起吗？

是的，归纳一下。

阴的：表—里—半表里，阳的：表—里—半表里，归纳成为了6个部位。

阴的：虚—实—半虚实，阳的：虚—实—半虚实，6个状态。

阴的：寒—热—半寒热，阳的：寒—热—半寒热，这是疾病的6个特定性质。

这里，我举个例子，你们就明白了。太阳伤寒证，怎么用这个六经理论分析呢？太阳是个表证，伤寒是个寒证，伤寒无汗发热，周身骨节疼，又是个实证，就这样举一反三，简单明了。很简单的辨证手段，结果让人们弄复杂了。我讲的，都能听懂吗？

学生：还有个疑问？上下呢？

这个应该很简单的，不用像五行那样枯涩绕圈子。这个上下，没人说过，其实也好理解。上就是表，下就是里，不上不下是中间。把它分内外，也是6个状态。

学生：六经分法跟六气有关系吗？

没关系的，过几天讲条文就能理解了。七情和六淫是病因。《伤寒》的学习，我再强调一下，不要乱联系别的什么理论，就是六经分辨法。

这个六经排序，大概也是后人给添加的。我学的时候，师父告诉按照表—半表里—里的顺序排。这个顺序是：太阳—少阳—阳明—少阴—厥阴—太阴。这样好理解。现在书上这个排法，个人认为，是后人整理残稿时候，用内经理论去理解安排的。太阳—少阳—阳明—少阴—厥阴—太阴。

太阳是表，少阳是半表里，阳明是里。少阴是表，厥阴是半表里，太阴是里。这个阳要入阴，靠少阳来活动，阴要出阳，靠厥阴来沟通。所以，他书上的排法也应该没错，也是正确的。看怎么理解。什么开合枢的病理概念，这开那合的，临床用不到，糊弄不懂的行。

学生：从来没看懂过他们说的什么，所以从来没深究过。

这就对了，不要浪费脑筋。可以回去对照着前面的三阴三阳欲解时表（见表1-2）和下面的六经开合枢示意图（图2-1）、六纲辨证（表2-1）理解。

图2-1开合枢示意图

表2-1六纲辨证

这部分内容给有点基础的学生讲能明白得快，没基础的就要死记了。三个字：位—性—态。按顺序理解。

学生：关于基础我想问一下：有的教学先教医易基础，就是用易经来作为基础。老师怎么看？

那个更复杂，不要乱掺合。

学生：位（表里）—性（寒热）—状（虚实）？八纲解六经？

记住阴阳的原理，三焦、营卫、胃气的生理就可以了，八纲是六经的派生。

学生：医易是复杂，但我们应不应该去学习呢？真正用到的应该不多。除了了解一点河洛图的知识和象数理论，其他的可能用到的不多。老师讲讲看，我看有的医者一分析病情就用易经的原理分析辨证。很多人都比较迷糊，不知道该不该去钻。

如果五行脏腑没学好，来个易经参合解读，容易搞得更玄，也会偏离医门正轨。现在有很多研究者喜欢用易学解读中医，那是人家个人爱好的事，和我们搞中医专业的无关，我们借助它研究一些基础理论行，临床治病可不行，人命关天啊。不要混淆。

学生：这个六经辨证，到目前为止，说法很多很乱。有用经络解释的，有用六气气化解释的，有用脏腑解释的，有用开合枢解释的，也有用分部解释的。老师讲得很透啊！

越复杂，越容易搞糊涂。

学生：我怎么看起来阴阳就是上下了？如果不按“上下”理解，那怎么有阴阳各有表、里、半表里的说法？

呵呵，看看，来了吧？你净用脑去研究死抠内经五行脏腑，而这个简单的孩子都知道的东西，反而糊涂了。

学生：五行脏腑和六经的关系，怎么认识？因为从我们接触的内容（以前了解学习的）来看，人都是喜欢比较直的，脏腑看得见，分虚实寒热就比较好理解，用六经一分，估计有人就迷糊了。

五行脏腑是为了研究方剂配伍才搞的。读辅行诀就知道了。经方方剂配伍，就是所谓《汤液经法》，都是研究脏腑五行生理病理而搞出来的，是个研究性的东西。它搞出了配方，在临床运用呢，一定要贴近临床才行，要有个临床方法来指导运用，这样，就必然产生临床辨证理论——六经法。这个六经法，自古都是口传心授。而那个五行脏腑的法子，却是有书籍的，因此，造就了脏腑五行辨证用于临床的大流派。

六经法好理解，慢慢思考。病位是辨证的第一步，其他病性和病态都是在病位上展开的。

《内经》是汽车厂，《伤寒》是汽车，我们是司机，我们开好自己的车就行，没必要去研究造汽车。当然，你又会造，又会开更好。无论什么病，用伤寒六经理论，就是把病的规律抓到了。你们看，病位的上下表里，和半上下半表里，交叉着，这个病位定的多准！

外感风寒，伤寒说是表证。表是什么？不是单纯的外在的皮肤有症状，上也代表“表”。上包括什么？心、肺、头，感冒可不是就这么个表现嘛？你用经络和脏腑和六经气化解释可就热闹了。

你们看，病位的上下表里和半上下半表里，交叉着，这个病位定的多准。病位是哪里？两个圆的交叉点?用气化解释解不通。认为太阳是膀胱，只能有皮毛和膀胱蓄血。谈到肺的症状那就不清楚了，你认为肺是阴是里，《伤寒》为什么都归入太阳表证呢？结果把自己搞迷糊了，几百年就这么传下来了。病位就是定表里上下的。比方说，病在心脏，体现里证，就是里之表，是个少阴证。一个病，必然要分表里的位置，然后分寒热的性质和虚实的状态。这就是六经辨证法则，千古不易的法则。古人把这个表里不用表里表述，他用了三阴三阳的名词来代表。他把阳性病分三种，用太阳代表表，阳明代表里，少阳代表半表里。阴也分三种，用少阴代表表，太阴代表里，厥阴代表半表里。

大家说说，这么个简单东西，我们为什么不去用，反而专搞一些脱离实际的东西？中医疗效打折扣了，患者谁愿意吃你那无效的药啊，因此，中医到了今天衰落的地步。

学生：老师，能举例说说心脏病的表里、寒热、虚实吗？

不要那样理解。辨证三步：①断病的位置，就是病位。②辨寒热，就是病性。③辨虚实，就是病态，病的状态。这个一定要记牢。我不过是随便打个比方，如果要辨某个脏腑的六经法则，就脱离了六经辨证思想了。六经辨证是对症候群说的，不是对脏腑说的，这个要分清。学伤寒六经辨证，一定把脑海里的脏腑经络理论先放下。

经络理论是一个指导针灸的临床系统理论。五行脏腑理论是生理、解剖、药理、制药理论系统，一定要把它们之间关系搞清。一提到六经就联想到六大经络和六气，那提到《易经》，这也有“经”字，它怎么不联想经络？这个六经的实质就是个辨别各种疾病共同规律的法则，这就是六经的概念。胡老（编者注：指胡希恕）的解释我觉得绕嘴，不好理解。我就给这么解释了。

六经在治疗上呢，也有一个指导法则：表实则发之，里实则下之，虚则补之，实则泻之，寒则热之，热则寒之等，这些法则，可以单用，也可以相互参用。他从理论到治疗都是这个思想。半表里和之，确切地说，是半则和之，因为还有寒热虚实的这个半存在。什么虚实夹杂、寒热错杂、表里同病等，都是可以理解为“半”。少阳和厥阴的病就是“半”的代表。

一般情况下，病在三阳不死人，再重也好治。治这个三阳病治好了可以扬名。而三阴病说起来就难治复杂得多了，病入三阴，传变迅速，3～5天搞不好就有危险了。治三阴病难，也比较危险。

学生：这么快？

是的。三阴病半数以上不急，虽不死人，但治疗相对时间长，病情总变化，一般都是陈年老病，很缠手。三阴的急病，你一旦辨证准确，几付药就可以挽救的。

为什么说一般情况病在三阳，再重不死呢？按脏腑的归属呢，腑属阳。这个三阳病，从脏腑生理角度说，它病的都在腑，还没有把元气的根——脏气竭扰，所以再重，治疗及时也不死人的。我遇到3个结核性化脓性脑膜炎的患者。其中一个在1998年找到我，这个孩子当时16岁，是个女孩子，她得病以后，始终是抽风，昏迷不醒。她父亲背着她，北京、上海、长春到处转，最后到了北京某医院，请来了专家，也是摇头。没办法，又背回来，住到了我们市结核病防治所，当天就下了病危单子。这个病到这时已经是40多天了，每天靠输液和喂流食活着。住院第二天，她父亲到庙里烧香出来，看到我这里病人很多，他就找我来了。我听了情况介绍后，就跟他去医院病房了。当时啊，这个病人胖的不成样子了，用激素用的。面色潮红，昏迷不醒，就像个植物人，北京的专家也说，不死也是植物人了。问了一下大便情况，20天没大便了。用手按肚子，感觉里面很硬。脉象呢，寸洪实，关尺沉弦，是个数脉。撬开嘴，简单看舌苔黄厚焦干。整个一个阳明实证，她虽然没有发狂乱语，但是她精神昏迷，也是个类同啊。都是神智出了毛病了。

学生：具体怎么辨证出来的啊？阳明是部位，性是热，状是实，是不是这样？

这个在伤寒条文的阳明病篇有论述的。就这么辨就对了嘛。是个里实热证。

她吃药后大便完就又昏睡了，过了半小时，又说话，要吃东西，要喝水。我要她睁眼睛，她说眼花，我说，坏了，命是救了，眼睛完蛋了。她当时啊，还没有十分清醒。睁眼也不看人，直呆呆的。毕竟病伤了脑髓了。西医的说法就是大脑视觉区损害了。这个人后来吃了30多付药。视力由一点看不到一直到能看1米远，就再也没效果了。后来自己学按摩，开了按摩所，专程来看了我一次，可惜留下残疾了。另外2个人和她一样的病，都是看她好了才找我的，症状一样，都是这么治疗的，他们没有任何后遗症，前几天还给我领来几个患者。

学生：能用针灸治吗？

单纯针灸解决不了这么危重复杂的病！

《伤寒》这本书，好就好在教我们辨证后，还给你一个针对性极强的好方子。就像西医治疗一些肺炎要用青霉素，走遍天下也都是这个公认的方法。《伤寒》也如此。伤寒学术又叫经方学术，它不乱治乱辨乱开方。10个经方医生看一个病，只要辨证准确，开的方子都会是一个，绝不会出现大的分歧，最终辨的是“方证”，把中医的同病异治和异病同治，体现的淋漓尽致。10个医生10个方子10个说法，那不是经方学术。因此我个人认为，经方辨证理论，是个十分严谨的，有科学性、规范性、可重复性的中医学术。

学生：你上面那个方可不可以增加大黄的量来代替巴豆？大黄是不是后下？后下煎服时泻下的功能较强一点？

大黄本身泻下的力量不大，大承气汤的泻下的作用，体现在加芒硝等药上，配合起来力量才大。如果要加大量芒硝，我怕中毒，因此加了巴豆。大黄没有后下，同煎的。经验上，先下后下差不到哪去。实际伤寒书上承气汤也没强调后下。而是要求把枳实、厚朴先煎，煎取的成分充分而已。有人说后下是为了加大泻下的力量。也有说先煎保胃气，后下泻实积的，我不这么认为。小承气汤是同煎，大承气汤解决重症里实的，是先煎枳实、厚朴到四升水，然后下大黄煎到两升，这算久煎否？大黄黄连泻心汤，治疗痞证，里实的没有大承气汤证严重吧？竟然用开水泡，还要绞汁，这算什么？这下的力量岂非更大？决定它泻下力量的，是别的药。这个东西我长期泡水喝。