少阴病脉证并治

（七）少阴病脉证并治

少阴病，是相对太阳病来说的，太阳是表阳证，少阴是表阴证。太阳的典型证候是发热恶寒恶风，少阴则是恶寒不发热。不发热不是绝对的，是不明显，有微发热现象。阴证嘛，寒偏盛，就是教材说的阳虚感冒。

少阴，也有中风和伤寒。少阴伤寒，麻黄附子细辛类。少阴中风，桂枝加附子汤类。总之，要温阳为主，也要汗解，要微汗，有出汗的意思就够了。书上没这个条文，是我按自己的临床实践讲的。有阴就有阳，阴阳相对，不相对就不是完善的理论。少阴无汗是伤寒，有汗多汗是中风。我在这里没有篡改经文，是只按临床实践增加内容，先师仲景不责怪就好。

281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

条文大概应该有所缺失，我认为该补充一下，临床便于掌握：少阴之为病，无大热而恶寒，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，面色苍白，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微浮无力，或微细，但欲寐。

少阴伤寒无汗，脉弱中有紧（微细），中风有汗脉浮缓而弱，中风汗多也有沉微不足的，或是迟而微细紧。

7．病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

病人真阳不足，寒饮盛，就要怕冷，就要体现衰弱症状，没精神，总想睡觉还睡不着，叫做但欲寐。有很多这样的病人，嗓子疼，越吃上清丸越厉害，看嗓子暗红，化脓的话，脓液也不稠，这是阴证，要去寒才行。不问不管，不详细辨证，就给清热，你不是要人命吗？在这个问题上误治死亡的可不在少数。那个西医的咽峡炎导致的肾衰什么的，都是这样误治得来的。人命关天，头发丝一样的细微症状都要注意，往往正确的辨证就在于细小之处。所以，我十分厌恶现在某些个别同行的一些病例分析讨论，因为病例内容记载不严谨和详细，就拿出来让别人分析。要记住，病例记载要严谨详细，不要拿病人开玩笑。

282．少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

少阴表阴证，寒饮在表在上这个部位，上激啊，要吐不吐的。但欲寐，是水盛真阳不足，心脑功能不振。所以还心烦，不是阳证的那个燥热心烦。这个心烦机制，好像讲过，大热伤津液要烦躁；水不化津液，心脑无养，水气凌心，心火不旺，要类似怔忡心悸那样的心慌烦乱。

“五六日自利而渴者，属少阴也。”他又来个“属少阴也”，多烦人？这就是转太阴了，是少太合病了。兴你太阳传阳明，就不许人家少阴传太阴？没这个道理。这条意思就是：少阴病五六天，传了太阴，除了欲吐不吐，心烦，但欲寐，还自利，拉肚子，口渴的厉害。太阴病就是有典型的自利嘛。属少阴也，精确地说，该是属太阴吧？反正就它两家的事，属谁都有理。知道怎么个意思就得，不必没完没了地研究。他这句“属少阴也”，我看也对，意思是说别看传太阴了，还要按照少阴治疗为主。因为少阴太阴常混杂，不好分家的，治疗用药更是这样。治疗呢，随证治之。温里解表而已。

三阴是阴病了，阳也不足了，是险症，多死人的。火神派最适合治疗这类毛病。

“虚故引水自救。”为什么口渴？水多不化津液，有两个情况，一个是口渴饮水不解渴，喝得直吐，一个是口渴还不想喝。这条是口渴饮水不解渴，说明不要紧，里面真阳还没伤多少。伤多了，就光口渴不想喝。津液不足，虚，“虚故引水自救”。

“若小便色白者，少阴病形悉具。”小便白，是没有热，少阴病具备了。具备什么？但欲寐和小便白。这是诊断少阴病的基本依据。

“小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”这句是解释小便白的原因的。便白清长，是因为里面，这个下焦（里）虚寒火不足，蒸化不了水液。太阴也被传影响了，中焦更不能治水约束，所以白，肯定还要清长的。

283．病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

“病人脉阴阳俱紧”，紧是有寒啊，阴阳，意思是寸和尺整个三部都紧。有寒，如果太阳的伤寒，不会出汗，还要发热恶寒。这是少阴伤寒伤的厉害，表无阳能固摄，又传里，里面也寒的厉害，为什么说有里证太阴证候？吐利啊。这里外都寒，就逼阳外越而脱阳汗出，大概也要尿多的。加上吐，下利，这津液可都泻光了。但是，还不可怕，有救的，因为脉紧，脉证还是符合大寒的，不过这也够危险的。如果不紧了，脉证不符合了，可是要十分危险。

嗓子疼，是那点真火都给寒饮逼到上面来了，被围歼了，微阳被郁。

你们看看，少阴伤寒要无汗恶寒微有热或不热，这是正常的。进一步，如果表里的阳气真火都不足了，这阳气就固不住了，反而大汗出，亡阳的开始。再进一步，就要出现真寒假热，就要命了，脉也不会紧了，要洪大了。

嗓子疼还不重，等这个脸都红了，才叫重。不过这条也够重的，要大剂温药来对治，但不能用人参，用上就死。

284．少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

少阴病，表虚寒，津液不足，有水饮。发汗也要微汗才行。如果医生看到人家病人表虚寒，给用了火针、火灸、火熏呢？津液更加伤损，这胃里可就燥了，成了阳明谵语了。同时，这个水饮被外热这么一攻，发不出去，就要上下游走，往下跑，就成了传里的太阴利，往上跑，水气射肺，要咳。这是个少阴误治，同时传阳明和太阴了，津液不足现出阳明谵语，水饮盛现出饮咳下利来。

大家知道，手脚冻硬了，在我们北方，要用雪来搓，不能用火烤。不然非烂掉不可。你这一烤，寒邪不但不出，还要往里面跑。那么，少阴表证可不可以用“温灸法”呢？可以用温灸的，要懂方法。温灸关元和后心，微似汗，马上就好。这个方法，等于一剂麻黄附子细辛汤，温里解表。温灸，就是针对虚寒而设，要用热去补充，帮助阳气去化阴形，可以治疗器质病变。

这条的病机，就是少阴太阴阳明合病的病机。这条的治疗方子是什么？寒热并存，水盛津亏，表还不解。乌梅丸，课后仔细看方义。

285．少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

这条的意思是说，少阴表证，本该脉浮无力的，可微发汗，但是，病人的脉反而见到细沉数了，是病传里了，不要发汗了。“脉细沉数”。沉为在里不在表。细，是里面精血津液不足。数，是里面还有些热。这个机制，该是这样：是里面虚劳俱不足，内里精血亏，津液也少，阳明微有热，里面水湿不盛。

少阴表证，不严重的，会有些低热发热，也伤津液，里有不足，它会向里传，可以传阳明，也可以传太阴，也可以一起都传。阳明太阴主里主气血，太阳少阴主表主营卫。这个概念要熟悉一下。也属于一种分类法。六经伤寒掌握好，可以找到很多宝贝。那个卫气营血的六经归属，将来在温病专篇细讲。

在这里看呢，精血水液都在下焦，热的属阳明，寒的属太阴。阳明热入血室最厉害，太阴虚寒血亏水盛，严重也要便寒性脓血。有时候阳明和太阴两家打架打得也厉害，说太阴阳明合病也行，说是厥阴病也未尝不可以。你们再看看，太阳和少阴病，有时候也很难分辨。有时候几个经合病就可能合出一个典型单经病来。所以伤寒辨证，活就活在这里。那么，这条的治疗方子是什么呢？这条肯定表证还有一些遗留，不然不能说“病为在里，不可发汗”。里虚，无法鼓邪外出，脉就不会浮。这条所用的方子就是炙甘草汤。养血润燥清热滋津液，还解表。经方如何活用？要看配伍和药症。就知道炙甘草汤治疗脉结代了？这是不行的。

286．少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

“少阴病，脉微”，浮沉上讲，是浮取无力欲绝，三关上说，是寸关部位无力欲绝。是表虚得厉害，没有阳气津液护持，要亡阳了，不能够再发汗了，否则就会脱阳而亡。

“阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。”如果见到上述的阳部脉微弱欲绝，而尺部也弱而迟涩，是里面也精血不足，更不能用下法，更伤津液和下焦真火。

这条就是讲少阴病在什么情况下不可汗和不可下。

287．少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利，必自愈。

少阴表证，脉微浮带紧，这一定是少阴伤寒了。到了七八天出现自下利，是传入太阴了。脉突然变得十分微弱了，也不紧了，手足没有逆冷，而是温暖，说明胃气还是充足，病要好了。虽然烦躁和下利，不要紧，会自己痊愈的。

他这条，就是下面这个意思。“至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”对比理解一下就知道了。

288．少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

少阴病传里，传太阴，要下利的。如果利后而自止了，不泻肚子了，是水湿尽去了，身体虚得厉害，怕冷，身体弓成一团了。这很危险，好在有两个情况出现：①利自止，津液不继续脱失。②手足温暖，说明阳明胃气尚在。这种情况出现了，不必害怕，一治就好，没有大危险

289．少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。

这条是接着上条的意思论的。除了上条的现象外，还时不时地烦躁，还要去衣被，说明胃气足，有里热，有阳明证存在，死不了，可治。

这种情况多数该属于厥阴病范畴的。以前说过，太阴阳明合病，其实就是厥阴范畴。太阴阳明合病与厥阴病，一般情况怎么讲都行，病机相同就没错，甚至于葛根芩连汤的那个阳明协热下利，都有系太阴的味道，关键在于辨他们彼此谁占得比例多些。所以说，读伤寒不要死读。

290．少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

这里就提到少阴中风了。少阴中风该是什么样子？就是桂枝加附子汤的证候。

21．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

少阴的伤寒和中风，除了和太阳伤寒中风大概相同外，同时要有虚寒的情况发生，这就是区别。

“脉阳微阴浮者，为欲愈。”按三关阴阳分属，寸为阳主上主表，尺为阴主下主里。阳微，是寸脉无力，表邪不重了，阴浮，是尺脉有力，里面津血和真火足，病要好了。

291．少阴病欲解时，从子至寅上。

不释。

292．少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不足者，灸少阴七壮。

少阴病传太阴，见到吐利，手足不厥逆，反而发热，说明阳明胃气盛，死不了。

“脉不足者，灸少阴七壮。”有说脉不至的，怎么不至？不至是什么意思？是过迟？还是没有脉了？是寸口脉，还是太溪脉？手足热，太溪脉会不至？不至了，脚一定会冷，他循环不好。因此，不至的说法，不能成立。这个脉，该是寸口脉，脉短而偏弱。称为不足。灸少阴七壮。灸太溪？我搞灸疗这么多年，还没有灸太溪而立竿见影的能够升阳强脉。关元，在部位上叫少阴，少腹部位上的穴位都可以。同样道理，太阴病灸神阙和中脘可以吗？这是太阴部位啊。少阳厥阴可以刺灸季肋期门……这都可以多去琢磨。

293．少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

少阴病，表阴证，到了八九天头上，出现了一身手足尽热，全身都热啊，这一定是传变了。传太阴，是要身恶寒，手足逆冷的，只有传阳明了，才能出现全身发热的现象，一定是单纯发热而不恶寒。

“以热在膀胱，必便血也。”这句是说，这个热啊，结聚在阳明下焦，伤了血室，膀胱代表下焦腹腔。所以会便血。重了，就会谵语躁狂的。

这条啊，我们有个理论，要在这里穿插一下，不然后面的条文不好理解透彻。什么理论呢？就是卫气营血的六经大概归属问题。从营卫角度讲，太阳主卫，少阴主营，阳明主气，太阴主血。在伤寒的膀胱和血室的分属叫法上，也是有个表里的分法的。下焦属阴位，膀胱属阴之表，血室是阴之里。因此，这膀胱部位，是属于“营”的范畴，血室，则是讲的“血”的范畴。少阴病，传阳明，热入少阴营位，叫热入膀胱。

那么，这条可不可以叫做“少阴阳明”合病呢？不可以的。少阴病，只能是严守虚寒这个法则的。这条只能叫阳明热伤少阴营气。在温病上，多数会高热发斑。这样的话，关于伤寒上的膀胱蓄血、热入血室的概念，就彻底澄清了（下焦营分）。这个问题，也是古今无人提到和说清的。这个不说清，后面的少阴心烦的黄连阿胶汤证就难以讲清，那条才是热伤血分。

294．少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。

少阴病，表虚寒证，但厥，厥，阴阳之气不接顺，手足逆冷。也无汗。是卫气也虚，营气也不足，阴阳营卫不通了。

人家无汗，还恶寒逆冷，庸医不去详细辨证，按照太阳伤寒的麻黄汤证施治，给强力发汗了，结果更伤了津液卫气，不能固摄了，营血就要外出了，没有固摄，自然乱来，就不知从何道出，或者嘴里，鼻子里，或者眼睛充血等，反正是自由化了。

“是名下厥上竭，为难治。”这句话，下厥上竭。上竭，是因为发汗发出了血了，动了营气了。我们知道，发汗，一般都是在腰以上出得多，上面因为发汗虚了，动了血了，就也遵循这个法则，血从上出。上面的血竭了。下厥，是下面还有没竭的血，但是因为真阳不足而血寒，气血阴阳不能接续，也是大问题。同时出现这两个问题，这个人就不好救治了，因此说“难治”。

295．少阴病，恶寒、身蜷而利、手足逆冷者，不治。

少阴病，表阴证，该当恶寒，身体蜷卧，就是怕冷的厉害，没有精神了。手足逆冷，”就是所谓厥逆，是三阴虚寒证的表现。但是，他同时又有了下利，这下利是太阴病范畴，是里面水湿寒气也旺。这个病，就是少阴太阴合病。

这条所谓的不治，关键点是：①恶寒重，身体蜷卧。说明少阴病不轻。②下利，手足逆冷。说明太阴病也不轻。这样一来，表里俱寒，真阳就是欲绝了。

296．少阴病，吐、利、躁烦、四逆者，死。

这条比上条还厉害。少阴病，有了表虚寒证，就是恶寒，但欲寐，脉微细的这个证。同时又传里入太阴，出现阳衰的四逆了，不单下利，还要吐。津液大失，阴阳要离绝，这个躁烦，可不是阳明火热的那个烦躁，这个躁烦，是阴阳要离绝的那个躁动不安，垂死挣扎的那种。水不能化气上交，火不能同阴下潜，神气独摇欲散，就会焦躁怔忡。这是危证，书上说是必死。我们临床见到此证，要心里有个准备，不要大意，不然担不起责任。

还是用真武汤。我说的这个真武汤，不是伤寒的真武汤，是辅行诀的大玄武汤，去人参。

学生：295条也是吗？

是的。

大玄武汤：

治肾气虚疲，少腹中冷，腰背沉重，四肢清，小便不利，大便鸭溏，日十余行，气惙力弱者方。

茯苓（三两）　白术（二两）　附子（一枚，炮）　芍药（二两）　干姜（二两）　人参（二两）　甘草（二两，炙）

右七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三，夜一服。

以这个方子为主，随药症加减。白芍可以换当归，可加肉桂。药的味数，还是用“七”较好。七，是火的成数，又是奇数，急治。

297．少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

病人出现了头晕目眩，还时时自冒。这个病机是这样的：下利不止，脱竭津液，血也要随之而亡，不能上养脑髓，因而头晕目眩。可是，头晕目眩并不是主要的，主要的是这个“时时自冒”。什么叫时时自冒？他泻的都虚脱了，同时又是阴寒证，蜷卧但欲寐，头晕目眩的厉害，一定是躺在床上，不能活动。并且头晕目眩，还时不时的天旋地转，以手扶头！天旋地转，二目瞑瞑，卧在床上，也要用手捂着头。老百姓感冒了，要用凉或热毛巾盖额头，还要时时用手按太阳穴。真阳虚极，津液脱失，是阴阳俱脱于下，上无所养了。到这个地步，等同于在阴间挂号了。前人的解释，说是阳脱于上。但是脱于上是要“戴阳”的，要面红烦躁。

这条是本来就真火摇摇了，不然不能下利的竭而自止。这条是阴阳都脱于下。危死证，有昏迷循衣摸床一类的，还要注意这个阴阳俱脱于下的“时时自冒”。因此这条不能那样解释。

298．少阴病，四逆、恶寒而身蜷、脉不至、不烦而躁者，死。

这条说的就是少阴病了。出现了四逆，手足厥冷啊，全身恶寒得厉害，不然蜷着身体干什么？这个症状是个基础，在这个基础上，出现了脉不至和不烦，而是躁动不安。基础是，阳衰真火不足。这是不足到了什么程度的问题，到了脉不至和不烦，而是躁动不安，就是真魂要出窍的指征了，死证。

脉不至，两个说法：①脉极弱，难以摸到；②脉三五不调，一息不足三至。这是阳气欲绝全无的现象。

不烦而躁动不安，有热才烦，没热就不烦。躁，是急躁，不安定。是真火绝焰，六神无主的表现。

这个就有可以用不同的归纳分类法来理解了。少阴病位，可以是心脏部位：心力衰竭；在上焦，表位胸腔，有肺和心，肺是表之阳位在外，心是表之阴位，在肺中间；这里就是抛砖引玉而已，给大家个思路，以此类推。另外，下焦属里属阴，阴之里位，是相对阳明的太阴，消化道器官；阴之表位，是少阴了，指肾的部位。肾是腹膜外器官，这个很有意思的。

299．少阴病六七日，息高者，死。

少阴病，六七天，一般是往里传，传太阴要下利或吐，传阳明自有阳明证，阳明一般不死人，这条也没说自利或吐，因此不考虑太阴，主要考虑厥阴的问题，就是所谓少阴厥阴合病。少阴虚寒，恶寒，四逆，水饮盛不能化气。厥阴呢，主里面的上下阴阳交通的，一般主下焦，少阳是主上焦。

学生：息高是长吸一口气的意思吧，是气不够用的表现?

息高，是呼吸急促，比如脑出血患者临死时候的那种呼吸。

少阴虚寒得厉害，厥阴又是上下阴阳交接不通，下焦真火不足，寒饮上逆冲心肺，阳气就是要脱了。上焦阳气要降，下焦阴气要升，现在是不能升降了，一个是真火不温化水饮，一个是厥阴阴阳不通。上面的气就不能下，还要被下焦阴寒上逼，因此要气脱了，也就是脱阳的一种。这条就是这个意思。脑干出血，四肢逆冷，颜面潮红，呼吸急促，基本就是类似如此。

基本是：大玄武汤。一定要去人参。像这条，用乌梅汤也可以，黄连减量，附子加量。我看也是没用的。

300．少阴病，脉微细沉、但欲卧、汗出不烦、自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。

这条，其实就是上面相关条文的总结。少阴病，脉微细沉、但欲卧，是提纲病。汗出不烦，是少阴中风，火不足就不烦，也提示没有入阳明。自欲吐，是有传太阴的意思。至五六日自利，是传太阴了。

“复烦躁不得卧寐者，死。”如果这时候出现了烦躁，还不能静卧了，就是死证。这句有问题，问题就是烦躁还是不烦而燥。我个人的理解呢，该是这样才说得通：少阴病，脉微细沉、但欲卧、汗出不烦、自欲吐，至五六日自利，复躁不得卧寐者，死。把烦字去掉。不然，上下经文不通，有烦还是有热，会有生机的，不能定为死证。胡老对这条的解释有些牵强。

301．少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

麻黄细辛附子汤

麻黄（去节，二两）　细辛（二两）　附子（炮，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病，表阴证。表虚寒。刚刚得了少阴表证，表阴证当恶寒不发热，并且要脉微浮，迟而无力，这是正常的症状。而这个，条文说反发热，脉还沉。脉沉，是里有寒水的脉，也是病要传里的征象。反发热，是表虚寒不重，被伤寒束表，卫气被郁，要发热，这个热，是微发热，还是以恶寒为重。这个要和太阳表阳证的伤寒脉浮紧，恶寒发热，多出现高热，进行区别。

麻黄细辛附子汤主之。

麻黄，解表，细辛，温通经脉，去寒饮。附子，温阳去里寒，化水饮。

细辛，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。

温里解表。这还是里有寒饮为主的少阴伤寒证，表虚寒不是很重，还有抵抗力，要微发热。注意少阴解表，要微微发汗，比桂枝汤的发汗还要严格注意，桂枝汤微发汗，稍微多些不大要紧，少阴的可不行，一旦汗多了，会出现亡阳的。

从这个方子上看，这头痛、身痛一定很厉害的，内有寒饮，外有伤寒，不过，阳气还算偏旺些，不是大虚，不然不会有发热的。

302．少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

麻黄附子甘草汤

麻黄（去节，二两）　甘草（炙，二两）　附子（炮，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

这条说的少阴表证，才是典型的。就像提纲讲的那样，恶寒不热，无汗。脉浮弱而迟。两三天，病情没变化，没内传，还在表位。可以微汗解表。麻黄解表发汗，附子温阳通经，甘草顾护胃气。这是典型的少阴伤寒，而那个微发热的少阴伤寒，是脉沉，里面寒饮多，因此要加用细辛温通，逐寒饮，止痛。细辛降逐寒饮的力量是很大的。

少阴篇只讲了少阴伤寒，没讲少阴中风。少阴中风证藏在太阳篇里。就是桂枝加附子汤证。以前说过，这里就不重复了。这个书，暗含着完善的系统理论，可是都给分散打乱了，没有几个能看透的，不然，就不会出现古今多家论述来。

303．少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。

黄连阿胶汤

黄连（四两）　黄芩（二两）　芍药（二两）　鸡子黄（二枚）　阿胶（一云三挺，三两）

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

这条有意思，各家注解都把它按照六气或者经络来解，俨然成了真正的少阴病了。少阴病，表虚寒证，不一定里也虚寒不是？这条就是，本来是表虚寒的少阴病，过了两三天，传里了，里不虚寒啊，传了阳明了！我们前面说过，少阴呢，主营血的，得了少阴病，一定是营血不足。这里面还没有水饮盛，传了阳明，里热入了营血，上要心血不足而烦躁，如果影响了下焦，那就要伤络便血的。

凡是血分的病，经方都喜欢用阿胶和当归。这是定法。

“心气不足，内生烦热，坐卧不安。”这是热在上焦。

“时下利纯血如鸡鸭肝者。”这是热伤下焦，热结膀胱必便血。

黄连，味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。

黄芩，味苦平。主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮恒蚀，火疡。

白芍，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。

阿胶，味甘平。主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。

鸡子，主除热，火疮痫痉。

黄连、黄芩，味苦寒厚重沉降，主里热啊；白芍，入营，酸寒，敛阴血，还通血痹去瘀止痛；阿胶，味甘平，就是入血养血，加上白芍还利水，能够养血，养血利水清热，给营血一个好的恢复环境；鸡子黄，养阴血。有人说除烦热，要用生的。我认为，除烦热有黄连、黄芩就够了，用生鸡子黄没必要，也不卫生，不科学。

凡是三阳病，都是严格的实热证，三阴证都是虚寒证。不存在什么标本中气寒化热化的理论。六经辨证的法则：表阳证，表阴证，里阳证，里阴证，半表里阳证，半表里阴证。少阴篇的黄连阿胶汤证，是少阴病传后的证，已经不是少阴病了。这个烦热证，是少阴传阳明的证，热入营气血分的病，严重了要伤血而便血的。伤寒没有提到气血营卫名词，但是实际却在应用，这个气分和血分，阳证就是归属阳明，比如白虎汤和黄连阿胶汤的分别。

学生：老师的意思是白虎汤是邪入阳明气分，黄连阿胶汤是邪入阳明血分伤了阴血了？

是的，病机是这样。你看看辅行诀的小朱雀汤的方证（见前）就知道了。

这里借这个机会，说一下阴虚问题。阴虚发热，研究时方的喜欢养阴清热，用药如麦冬、生地黄等。或者去骨蒸的药，如青蒿、鳖甲等，没见到有什么太好疗效。阴虚发热，就是阳盛热盛嘛。人们怕用黄连等苦寒药，说是苦寒伤阴。按照这个理论，黄连阿胶汤就是问题方子，古人乱搞的方子？不少医生和我说，这阴虚发热最难治，疗效缓慢，要慢慢补才行。这种说法不妥！30年代的肺结核痨热，就是被这个观念耽误了。肺结核，中医哪有治不了的道理！你怕伤阴？加上阿胶，加麦冬、生地黄也成啊！

304．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

附子汤

附子（炮，去皮，破八片，二枚）　茯苓（三两）　人参（二两）　白术（四两）　芍药（三两）

上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病，表虚寒证，两三天，出现了口中和，后背恶寒很重。口中和，是里有寒饮，后背这块地方恶寒独重，是中焦有停饮造成的。这个病，虽然没有自利呕吐腹痛，但是，也是太阴病，轻微的而已。因此，这个病是少阴传里的太阴病。

我们临床常见到后背一块发冷的病人，都是内里胃中有停饮造成的，这个很准。

口中和，是什么意思？你们说说。有人说是“口不苦”，简直就是胡闹。口不苦，就是正常了，条文还要特意提它干什么？和，有和混的意思。味觉不灵敏，吃什么都没味！口里还黏腻不爽。要用热药才能解决。要利水温阳化饮。书上条文说了，当灸。灸哪里？胃里水饮，表现背寒一块。就这两个地方，一个中脘，一个阿是穴部位。不是下焦虚寒，不用灸关元。灸，可以温中驱寒，化水饮。配合药物，疗效快速。

附子，温阳驱寒，功在表里，化水啊。茯苓、人参、白术这三个药，是解决中焦太阴水饮的，有理中汤的意思，为什么用人参补津液？一定是胃里水饮阻滞，不化津液，津液会不足的。所以，嘴里就是黏腻，没有清津，就口中和。芍药，酸寒啊，是土药，入中焦，也利尿，去水。为什么加个寒凉药？怕附子太热伤津液，是反佐。

这个方子，可是常用的，也很有效的。凡是胃里饱闷，食欲不振，嘴里黏腻没滋味，后背怕冷，或是全身畏寒，微渴不欲饮的，心慌不安，睡眠失调，都可以用，很有效。

人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。

这也是补胃气津液的，甘药都有些治水的作用。但是偏寒，对水热很好，水寒不化津液，就要加热药温化。方子叫附子汤，用了二枚附子，量不小，是主药。这个方子的配伍十分巧妙周到，二枚附子约30克。其实，伤寒用药，没有特殊说明的都该是生药。你们是不敢用而已。我一般用生的，5克开始，逐渐加量。

305．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

这条，看似少阴病表证，其实是假象，十分容易辨证为少阴病的。怎么分辨？“脉沉者”三个字就解决了。

“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。”这是里有寒饮，不能温化，阳虚生寒，这周身水寒，就要四逆，身痛。严重的话，会发生水肿的。有很多风湿病就是这个证，是阳火不足，阴水弥漫。身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。都是里寒造成的，不要错辨为少阴表证。

这个病，温阳化气除水饮，还是用附子汤解决。

306．少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤

赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末）　干姜（一两）　粳米（一升）

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

少阴病，传里入太阴了，出现了下利，这是太阴本病，很正常。但是这个下利更重时，便脓血了！这个脓血，是寒性的，不是毒热的那种。虚寒啊，滑泻不止，便数多，一派寒象，面色白，怕冷，脉迟弱。若是热性的，肛门灼热，里急后重，脉一般都有力而数。

为什么便脓血？里寒水饮盛，本身就自利下利，中下焦不能固摄，这血也随着水湿一起脱了，这是很严重的！寒性痢疾就这样，有很多慢性肠炎也这样。

伤寒救下脱，都喜欢用涩药，赤石脂什么的。

赤石脂，甘平。主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶疮，头疡，疥搔。

干姜，味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。

粳米，养胃气，可以留药居于肠胃，增强药效的涩性。

虚寒下脱，血都不固了，赤石脂先涩住，干姜温阳固胃气。

307．少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

这条是对上条的进一步说明。举了几个症状：腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。小便不利，是为什么？津液怕是都要匮竭了，血都泻出来了，津液不足，尿就不多了。因此用桃花汤快速止泻为首要。

308．少阴病，下利便脓血者，可刺。

这条，可刺，刺什么穴位？我查了一下甲乙经，该是“腹哀穴”。你们查查。可以治疗腹痛下利下血，是太阴经的穴位。腹哀穴，在上腹部，当脐中上3寸，距前正中线4寸；足太阴与阴维脉交会穴。

309．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。方八。

吴茱萸汤

吴茱萸（一升）　人参（二两）　生姜（切，六两）　大枣（擘，十二枚）

上四味，以水七升，煮取二升。去滓，温服七合，日三服。

少阴表虚寒证，出现呕吐和下利，四肢逆冷，这是传入太阴了，有了里虚寒的水饮了。

“烦躁欲死”，这是关键。这个烦躁，一定是烦而躁，不是不烦而躁。不烦而躁，是寒啊；烦躁都有，一定是有热的问题存在，细微的分别就在这个“烦”上。

这个证，确切地说，是太阴中风病。为什么这么定论？还有人认为，就是少阴太阴中风合病。我倾向于前者。太阴外证中风是肯定的，最主要的一个问题是什么？

三阴，尤其是少阴和太阴，里证可以用吐利分清，表证不好分别。第二个观点就是：这个表证，是不是有少阴中风证呢？同时兼太阴吐利？条文有很多提到某病，结果是传变的病。有人也认为兼有阳明问题。

我先声明，后面的一切条文，都很乱，都很有疑义，都有不同说法，很不好讲的。有争议的，不一定讲得正确，你们要有准备，不要听我一家之言。

真正的少阴病，不该有“烦”。要注意：

1．太阴本身就是里，是里虚寒，有水饮，里阳不足。而少阴的虚寒，也有水饮虚寒，是表阳不足。

2．条文没提到表证，但是一定有表证存在。

3．凡是阴证，无论表里，都是有水饮虚寒。

4．太阳表证，有水气不化的尿不利而表不解。

5．太阴有表证，里有水饮，吐利而伤津液，津液不足，不能养心。

你们说说，到底是怎么个问题？该是表证，还是里证？

应该是胃虚，津液不足造成的津液不养心。

方中除了吴茱萸，都是养胃气津液的。

吴茱萸，味辛温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理，根杀三虫。

这个病，是少阴表证转为太阴表证的中风，本来内有水饮，表虚激动内饮造成的。方子上看，也是解表除寒饮上逆，补津液。胃气尚存，水多被激动，就会吐泻外排，津液受损，胃里津液不足，要生烦躁。

桂枝加附子汤，是少阴表证中风，这个呢？是太阴表证（外证）中风，内有虚寒水饮。伤了津液。

说它有太阴里证，也是对的，但是看看方子的含义，还是化水饮，解表补津液的。真正的太阴里证，要理中。人参微寒补津液，大枣养胃液，甘草养胃气，都是甘药，镇水。生姜止呕，解表。吴茱萸降逆，温化水饮，还解表。

这个方子，是针对虚寒表证，有内里的水饮吐泻上逆，津液不足养心的。

少阴就是燥，太阴有烦吗？274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。只有太阴表证中风，表虚有汗而寒，内里水饮发动，才伤津液，出现烦证。无论哪一经，中风表证本身就汗出伤津液。如果身体很虚，没有胃气，出现这条的问题就是死证。但绝对没有烦，只有躁。烦和躁，都混淆了，临床没人细辨。这条，有烦躁欲死，很重，一定有真烦，不然不能用人参。他没有热燥的烦躁，都是一派虚寒水饮，用人参干什么？

人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。

为什么没有少阴？少阴要有但欲寐，或者安静，或者不烦而躁。要脉微细。而这条，一定是要口干渴不欲饮，脉要虚弱而微数。

这个方子，也可以针对里证来用，比如水饮上逆的眩晕剧烈呕吐。这不过是活用。你们见过梅尼埃综合征，脉是什么样？症状什么样？是不是手脚冷，还像感冒一样？吐泻厉害了，脉是不是虚数？它没有外来的六淫引诱，一般不会发作的。它一定有表证存在。这是个典型的病，所以，这个方子很有效。临床见到这个病，只要方证对了，这简单的几味药，就能很快解决。

我一般使用吴茱萸都是30克起步，50克为止。没见过反应异常。对证就好，都是水饮问题。

学生：我是搞不清用量了，不知道怎么才是对的？有人说一两是一钱，有人说一两是12.5克。但是看胡老用药量就很小，他是按一两是一钱用的。

经方的度量换算，我一般按照一两＝10克，比较把握。1剂药15克，吃三顿。一顿多少克？药，有轻有重，有大有小，体积不同，一升的重量都不一样。

310．少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之。

猪肤汤

猪肤（一斤）

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温，分六服。

这条，少阴病，表虚寒证，出现了下利、咽痛、胸满、心烦，一定是传变了，到底传到哪了？各家都是怎么说的？

这个猪皮，东北人常吃。润肤，美容，做成皮冻，蘸点蒜酱，下酒不错。

少阳是咽干为主，也有下利，但是很少见。这个病，以咽痛为主，有热是肯定的，还有水饮，下利，不一定是热利，同时，有津液损伤。你们说少阳有胸满、心烦，难道厥阴就没有胸满、心烦？

我们来看334条：伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉为痹。这个病，是轻微的黄连阿胶汤的类证。黄连阿胶汤，是入了阳明，热伤营血，严重要便脓血。

这个是阳明有热，津液不足，应会汗出，同时有太阴水饮，有个下利，太阴虚寒不是太重，有“系”太阴的含义，还以咽痛为主，咽痛为主，一般从少阳、厥阴、少阴来考虑。

条文先说少阴病，少阴一定是恶寒，手足也冷。之后，出现了热烦，咽痛。这个咽痛为主，一定是很痛了。

334条就是针对它说的。这条是津液不足热多，同时还有水饮下利，内寒不重而已。这条要是利不止的发展下去，会转成黄连阿胶汤证的。

猪皮，清热，利水，补津液。

米粉，也是清热除烦养津液胃气。《别录》：“主益气，止烦，止泄。”

蜜，味甘平。主心腹邪气，诸惊痫痓，安五藏，诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服，强志轻身，不饥不老。

猪皮也有利水养血作用。蜜，养中气，滋津液，止痛，都是甘药，兼顾可以制水。

这个病，确切地说该属于厥阴范畴的。厥阴病，和少阳正对。少阳多寒热往来咽干，厥阴多上热下寒咽痛喉痹。都有心烦胸满。厥阴很特殊，两阴交尽，有就阳的意思了，它主动去沟通少阳。你们看看针灸经络的厥阴在胸腹的走行就会理解它就阳的主动性。《灵枢》把它叫三阴中的少阳吧？它在经络上是多血少气，阴极就要变阳。两阳合明，阳明是多气多血，很强壮，在阴阳的时辰交接上，主动强行地转入太阴，这是天道崇阳抑阴的法则。阳明特殊，多气多血，不必介绍，直接转太阴，老夫老妻了，很有阳气的主动权。厥阴呢，想就阳，得些滋化，就主动地求少阳来沟通，胆小腼腆。

脏腑上对于厥阴肝脏，意思就是主干的意思。像树一样下面有根，上面有枝叶花果，它是中间的主干。这些都是象义的理解，了解一下就行。

《内经》说的三阴三阳不相应的意思，是说正常排序不相应。比如太阴和太阳该相应，少阴少阳也该是，厥阴和阳明也是，从字面看该是这样的。实际不是这样，实际是少阴和阳明、厥阴和少阳阴阳表里相应。是开合表里相应，六气的司天在泉就是开合表里相应。

经络呢，就是脏腑表里相应。分类配属不同而已，但一定要按方法相应才正确，不能按照字面的太、少来分配。

这个三阴三阳，就像五行生克一样，开始容易搞糊涂。

学生：怕搅混了，一直没看这些。

你们可以先不要去看。等讲六气辨证时候，就不混了。

蜜，可以缓急止痛，润咽喉。这个咽痛，说白了，就是上有热，津液不足，伤了咽喉血络，下还有水饮，中焦还胃气不足。

311．少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

甘草汤

甘草（二两）

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤

桔梗（一两）　甘草（二两）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

这条主要讲的就是咽痛问题，少阴本病表证，有咽喉疼痛的症状的。

这条大概就是说，少阴病两三天，没传变，自己恢复了，但是遗留下了咽痛的症状。少阴感冒等表证，有咽喉疼痛的，这个人胃气壮，没等传里就自我恢复了，或者是经过治疗，留下了咽痛症状。

少阴的咽痛，典型的一般是寒性咽痛，不是那种发热红肿化脓的那种阳性的什么扁桃体化脓。这种寒性咽痛，一定是身体有正气抗争的表现，在咽喉郁住了阳气。既然别的症状都不要紧了，就是咽痛了，可以用生甘草来解决，煎汤慢慢地含咽，可以局部缓急去热止痛。如果这个咽痛的遗留，因为阳气的恢复，有些要化脓，就加用桔梗，辛温驱寒排脓。甘草桔梗汤，该是温凉并用。少阴阳明病的咽痛，确切说该是这个说法合理。这都是不算重的咽痛，重的，你用这个方子就没有作用。

这几个咽痛，因为寒热都有，大方位看，都该归入厥阴咽痛喉痹。我们分析得有些过细了。

桔梗我不喜欢用，感觉没多大效果，我喜欢半夏散，霸道速效。但要用生的，不然就效果不好。我都是从中药商手里买，制的没有效果。无论是什么方子，半夏一定用生的，要用旱半夏，水半夏不行。

312．少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、声不出者。苦酒汤主之。

苦酒汤

半夏（洗，破如枣核，十四枚）　鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）

上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。

这条，咽喉症状比上面两条都重，“咽中伤、生疮、不能语言、声不出。”这是咽喉溃烂化脓了，疼得厉害。甚至喑哑，都影响声带了不是？我得过这个，就是一股邪火导致的，疼得就别说了，咽津液都不敢啊，说话沙哑，别人听不出你在说什么。同时呢，确实存在着微微的，像感冒的意思。也就是表现出了些许的表证来。怕冷，不发热。我没用这个方子，用的下面的半夏散。这两个方子效果该是一样的。

我嫌这苦酒汤做起来麻烦，但是，我常给患者服用苦酒汤。

学生：苦酒是什么酒？

醋。

半夏苦酒汤，这样的做法，还慢慢含咽，是取醋能酸涩收敛，半夏治疗咽喉疮肿疼痛，加上蛋清的凝固性，慢慢含咽，使药能够留在咽喉部位，取得疗效。

半夏，味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

学生：我们这里有一个类似的家庭方，鸡蛋煎水加酸梅汁，也可以治咽痛的。

这个半夏是个主药。小品说半夏戟喉，要配生姜缓解刺激性，也说明，古代半夏是生用的。半夏一定要生用，不然没效果，内服也要用生的才有效，还一定要用旱半夏才行。

其实，这个方子的制法要改良，不然太麻烦。怎么方便呢？就是把一杯水煮开，放进半夏（要捣的稍微碎一些），再煮一分钟，然后离火，趁着水开，倒入一个鸡蛋清，就像冲鸡蛋水一样，最后，兑入一些醋，坐在那里慢慢细品去。就是取半夏的刺激性，来解决这个咽喉生疮的问题。久煎就不戟喉了，没效果了。

很多偏寒性的疮肿，用生半夏外敷效果都不错。外用有散痈疽肿痛，排脓作用。有很多疮疡，不刺激它，它就是不好。比如生石灰，烧灼啊，对于一些久不敛口的寒性脓疡有效，用上点，就会好。怕石灰惹祸，就用晒干的烟叶，研成末外敷，刚用上，疮口疼得厉害，坚持3分钟就好了。这个烟叶，你们可以研究研究，它能治疗不少病。

313．少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤

半夏（洗）　桂枝　甘草（炙）

上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。

宋本有：“半夏有毒，不当散服”。我不认同这个说法，这是没有实践的“意也”行为。这方子，用的就是半夏所谓刺激的毒性来止痛。一方寸匕1～2克而已，能死人？怕刺激就用二方寸匕，用水煮半分钟，含咽。

学生：老师那个食道癌的方也是取半夏的这个功用吧？

是的。

“内散两方寸匕，更煮三沸。”这还不到一分钟呢。

胡老说加桂枝是因为有表证，我咽喉疼的时候就有类似感冒的样子。何况桂枝也治疗咽痛啊。

牡桂，味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。

至于甘草，书上是炙甘草。能缓急温中。这个方子，一定是治疗寒性咽痛，胃气不足的。你用在那个猪肤汤证上，可就错误了。要分辨寒热，不能错用。

314．少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤

葱白（四茎）　干姜（一两）　附子（生，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

从方子上看，这是少阴太阴合病。少阴表证不解，内有太阴虚寒下利。症状没给细说，其实该是很复杂的。脉呢，要微弱而迟，微有浮象。这才是这个证常见的脉。这是少阴伤寒合并太阴里虚寒的证。

葱白，味辛温。主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。

葱白解表发汗，也温阳。为什么不用麻黄了？麻黄不温阳啊。

附子生用，这里是特殊交代的。所以这个证，可知不是轻症。这个证，是阳虚得厉害，一派寒象。重了要脱阳的。有很多虚寒下利的，常年不愈啊，理中、四逆都不行。结果给加个葱白，解一下表，立刻就好转了。

这条和32条的太阳阳明下利，课后你们对比一下理解。

315．少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。白通加猪胆汁汤。

白通加猪胆汁汤

葱白（四茎）　干姜（一两）　附子（生，去皮，破八片，一枚）　人尿（五合）　猪胆汁（一合）

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。”这是说上条。

“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。”如果是吃了白通汤，还是利不止，并且出现四逆了，脉也虚弱得都摸不到了，干呕、烦躁也出来了，这是要阳气外脱了，不单外面阴阳不相接，里面也不接了。这其实啊，就已经是厥阴病了，厥者绝也。这阳气外脱，还没见到假热呢，但是，不要大意，搞不好马上就让你见到的。治疗要本着厥阴门的寒热并用法来通阴阳。

“白通加猪胆汁汤主之。”白通汤加上人尿（五合），猪胆汁（一合）。这个方子，交通上下，升水降火，枢转阴阳，通彻内外。

人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。咸寒，《长沙药解》：“清心泄火，退热除烦。”这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。

猪胆汁，也是苦寒，能去烦清热，可以降逆。条文说没有它也可以，其实，它还是很关键的。“凡十一脏，取决于胆。”取其接通阴阳，枢转之意。它是坐镇于土中，接通阴阳循环。它又是肝精所化，有厥阴之气。意思就是，增强阴阳之间的交流。

“服汤，脉暴出者死；微续者生。”服了之后，阴阳都回转调和了，脉渐渐地转强了，就好了，救过来了。如果服了之后，脉一下子就旺盛得不得了，是阳气暴脱，不可救药了。

胡老说这条有问题，我认为没问题。这条，参考厥阴篇的知识后，就会明白的。这个方子是最有学问的方子，配伍意义十分周密。

316．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利（其他版本为：或不下利），或呕者，真武汤主之。

真武汤

茯苓（三两）　芍药（三两）　白术（二两）　生姜（切，三两）　附子（炮，去皮，破八片，一枚）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

少阴表虚寒证，两三天不好，到了四五天，出现了“腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”，这是传里入了太阴了，成了典型的里虚寒，水饮旺盛了。书上说了，“此为有水气”，就是寒饮不化，因为真阳不足，不能蒸化水液，所以，要出现太阴的腹痛、自下利、小便不利，是因为水气不能蒸化的原因。《内经》说，“膀胱者，州都之官，气化则能出矣。”就是这个意思。四肢沉重疼痛，是水饮旺盛的一个体征，凡是见到四肢发沉，或者全身沉重的，都要注意是否是水饮多了。另外，这个四肢沉重疼痛证候，也要注意，这应该是有太阴的表证存在的。

274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。这条，应该是太阴病的表里证都有。

“其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，这些都是真武汤的方证主治，那个“或不下利”，是个错误，因为“下利”是个关键的辨证点。不下利的话，就不能直断其人有水湿。

可以用真武汤，我所说的这个真武汤，是辅行诀的大玄武汤，不同点就是此真武汤没有人参。

“此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，即济水火，乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。”

我们可以把基本方剂分成五方六剂。最后演化成八方十二剂。先师仲景，方剂应用上更加讲求严格对应病机，比如对于水饮的治疗，人参的使用就很小心谨慎，乃至于把玄武汤去掉人参，更加合理。

茯苓，味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

白术，味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。

白芍，味酸寒。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。

附子，味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。

生姜，辛温解表，和胃止呕，温中降逆。

这符合酸甘除饮的思想，利水和温阳，药症方证缜密。这个方子临床很常用，效果也不错。

317．少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤

甘草（炙，二两）　附子（生用，去皮，破八片，大者一枚）　干姜（三两，强人可四两）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

这条，其实该是厥阴病范畴。厥阴病，就有阴阳离绝的典型重证候。

少阴病，传入太阴，轻的是上面的真武汤证，重了，水饮盛，真阳不足要离绝，为什么？不跑就要被湮灭的，跑了就不灭了！呵呵。凡是阴阳离绝，或者阴阳不相接续而出现的证候，必属厥阴病，这个一定要知道。因此这条就是少阴病转入厥阴了。

“里寒外热”，里面一派寒水，真阳被逼得跑到外面，这是真寒假热的一个表现：身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，这都是厥阴病的证候。

厥阴病，寒热错杂，说的是一般性，特殊性呢，是指阴阳水火离绝的危证，这个就是。

“手足厥逆，脉微欲绝”是真火不能温化其里，要真神出窍，驾鹤西游了，要马上治理水患，扶助真阳。

大家看看，附子生用，干姜也大量，为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草，是有固护胃气的作用。这个时候你要是按照时方派的观念，用大量的参附汤吧，或者用生脉汤吧，都无效。心主血脉，通脉四逆，就是救助真阳，强心。因此，一切寒证导致的心力衰竭，用这个方子都可以，回阳救脱。

“分温再服，其脉即出者愈。”如果脉还是没有恢复，就基本没有生还的希望了。

我过世的母亲，曾经在2002年，因为二次脑出血，西医抢救无效，最后脉根本就摸不到了，全身逆冷，手足发青。瞳孔散大，额汗如油，只有颈动脉还算能摸到一点，当时急着准备后事了。我不死心啊，就告诉妻子，马上熬一付药，用的就是这个方子，但是量非常大。生附子200克，干姜200克，炙甘草50克。水煎40分钟。熬好药撬开嘴就用勺子慢慢喂，老人家似乎还有些意识，竟然咽下了。过了半小时，脉就出来了，热开始从胸部逐渐扩散，热到膝关节的时候，就开始清醒了，招呼她就有反应了，我这西医同学感到太离谱了，说不可思议。老母亲就这样又活了5年。

这个生附子，一般人都不敢用。但是有很多严重的沉寒老病以及回阳救逆的时候，非要生用不可，量还不能小。对于慢性沉寒老病，用了怕有危险的，可以从5克起量，慢慢加量，加到感觉嘴微麻为度。

318．少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散

甘草（炙）　枳实（破，水渍，炙干）　柴胡　芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

这个方证，不是少阴病。两个解释：①少阴病传变为少阳阳明病。②少阴传入厥阴病。我赞同第一个说法，他是四逆，不是典型的厥逆，因此不该为厥阴病。

四逆的解释，就是营卫不通为两逆，阴阳不交为两逆，合为四逆。真正的厥阴的厥逆，是寒多热少，少阴和太阴的四逆，要一派寒凉。他这条的四逆的出现，是个实证热证，少阳和阳明的气机不通，少阳接转阴阳营卫的功能失调，就是人们所说的“阳郁”不能达于四肢。

我管这个四逆散叫做“中柴胡汤”。柴胡是少阳家药，白芍和枳实是阳明家药。

柴胡，味苦平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。

它能清理少阳，使阳气入阴，通和阴阳。少阳是半表里的阳证，以热为主。

白芍，味酸寒。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。

枳实，味苦寒。主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。

甘草和中养胃气，还缓急。枳实能除寒热结气，在这里就是除阳明的热结，时方派认为破气理气的药。热结影响气机流通，用枳实，但是，想行气破结，还要注意血的不通，就是后世说的行气要活血，活血要行气，其实就是沟通阴阳气血而已，因此用白芍除血痹，破血瘀。气血通畅了，少阳的热结也疏通了，甘草调和一下中焦胃气，阳气入阴，阴阳调和，四逆和其他证候就都解了。

这条的下利，不是太阴的那个寒证，是热利，这个要分别清楚。

说这条是少阳病，根据方子看，不完全是。

这个方子，再引申下去，就是加些柴胡汤和承气汤的药，就变成大柴胡汤了，它是大柴胡汤的方义。此方是少阳阳明轻症，大柴胡汤是典型证。上火了，生气抑郁了，有阳证的表现，都可以用这个方子。时方家称之为理气的祖方。

他们过去干中医的，就浓缩总结出几个方子来按照时方观念使用，也不错。气滞：四逆散；血瘀：下瘀血汤；痰饮：十枣汤；食积：备急丸；虚劳：薯蓣丸。更有甚者，一生就用这五个方子不同的组合治疗百病，很厉害。

319．少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。方十八。

猪苓汤

猪苓（去皮）　茯苓　阿胶　泽泻　滑石（各一两）

上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽。温服七合，日三服。

这条该属于哪经的？有水饮，有里热，还热伤营血。水热伤营。是强弱的问题，但热多些。

少阴病，入了太阴，下利六七天。这个人一定是胃气不虚，下利六七天，也是伤津液的，搞成胃中津液不足，出现阳明内热，水热互结，波及了营血。凡是影响到营血的，经方都会加阿胶。

“咳而呕”是水饮上凌造成的。

“渴，心烦、不得眠”是热伤津液，就要渴，热入营血，就要心烦、不得眠。

猪苓汤，是去水饮，清内热，养血利尿。

滑石，味甘寒。主身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚寒热，益精气。久服，轻身，耐饥，长年。

这是阳明药。

茯苓是太阴的平水饮上逆的药。

猪苓，味甘平。主痎疟，解毒蛊不祥，利水道。

泽泻，味甘寒。主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。

阿胶，味甘平。主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。

一派甘寒药，治水，清热，养血，诸症自然消除。这个方子，对泌尿系感染十分有效。尤其是尿血，尿痛，泌尿系统结石疼痛，包括淋病，用了就灵。

320．少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

大承气汤

枳实（炙，五枚）厚朴（去皮，炙，半斤）大黄（酒洗，四两）芒硝（三合）

上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓；内大黄；更上煮取二升，去滓；内芒硝，更上火，令一两沸，分温再服。一服得利，止后服。

少阴病表虚寒，两三天后出现口燥咽干，用大承气汤下之。这条可以这样理解为：少阴病两三天传入阳明，出现了口燥咽干，烦躁，大便干硬，腹部胀满，不恶寒，反恶热，可以大承气汤侍候。这条可不能随便理解为有了口燥咽干就给急下，不然可就危险了。这条一定要参看下面几条才能定论。

321．少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之（其他版本为：可下之），宜大承气汤。

这条的病该是很重的。这条有些阴阳不交、水火不容的架势。

“心下必痛，口干燥者”是阳明里实。“自利清水，色纯青”又是个水饮问题。少阴病，传里了，入了阳明和太阴。阳明热结，本津液不足了。太阴寒利，更伤津液，阴阳不和了，很危险的，以救津液为主，要把阳明的热结除去才行。这才叫急下存阴啊。一定要掌握好用药，很特殊，很危险，要详细辨证，真的是腹胀心下满痛，腹部拒按，舌苔垢腻而黄，烦躁口渴，这样才行。不然的话，就会出危险的。

宗旨就是津液大伤，先去阳明的热结是首要问题。有太阴水饮虚寒证，不能下。但是同时又有阳明热结里实证，说明患者还是有胃气的，因此为了救津液，用下法是可以的。不然，里面阳明热伤津液，外面太阴还利水不止，不是更危险？先把阳明的邪热给清一下，保住津液不被热伤，然后再处理太阴水饮问题。

那个热结旁流的说法我不赞同。这就是太阴阳明病，严重了就会成为厥阴病的，阴阳离绝。我们研究经典，要深入，不要被前人的说法束缚。真正的急下存津液，就是这条为代表。

322．少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。

少阴病，表虚寒证，本身就是津液卫气不足，水饮不化津液啊。它一般都是两三天就入里传变了，一般身体本寒的，就传太阴，胃气壮一点的，就有转阳明的机会。

而这个少阴病，六七天了，才入里转阳明，很特殊。看来，这个人就是一般的表虚寒而已，里面的胃气还是不虚，因此辗转多日才导致阳明内热津亏了。表虚里实的人容易出现。说是误治，也完全有可能。少阴病不严重，胃气还足，给当成太阳伤寒去发汗，结果胃里津亏热盛，也可以这样。如果胃气不足而虚寒盛，发汗误治，就是桂枝加附子汤类的方证了。

“腹胀、不大便者。”症状不足，还要加上腹痛拒按，烦躁不安。还要看舌脉，脉要有力或者数，舌红舌苔要黄。才能用大承气汤急下，保护津液不伤。这些情况，有时候会见到脉沉，但是一定是有力而偏数。也有沉紧而迟的，比较少见。

特殊情况下，内里大实，会阻碍气机，会闭塞经脉，就像厥逆一样。这个时候一定要小心对待，也属于真热假寒的范畴，大意了就有危险。但是，只要细辨，就会清楚的。

治疗这样的病，一般都是比较疑难的，辨证准确就会扬名的。

323．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

四逆汤

甘草（炙，二两）　干姜（一两半）　附子（生用，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

少阴病，一派提纲证，突然出现了脉沉，这个沉，是沉紧而迟，里有虚寒水饮的脉，一定会出现严重的恶寒不恶热，手足逆冷，脉沉这是要传里了，但是，还没出现太阴的系列证候，这个时候，一定要大剂量的温阳药来驱寒化水固胃气。

这是少阴欲转太阴的中间阶段，要急温之，使其不进一步发展。用四逆汤。四逆汤和通脉四逆药是一样，就是药量不同，但是重了就加量成为通脉四逆汤，附子还是生用。可见其危险性。

298．少阴病，四逆、恶寒而身蜷、脉不至、不烦而躁者，死。

323．少阴病，（四逆、恶寒而身蜷，不烦而躁），脉沉者，急温之，宜四逆汤。这回理解了吧？这条是脉沉，发展下去就要脉不至。所以要紧急回阳救逆。

295．少阴病，恶寒、身蜷而利、手足逆冷者，不治。

296．少阴病，吐、利、躁烦、四逆者，死。

这两条就把上条破解了。

这条发展下去，就会脉不至，或者吐利了。所以，上面那条，一定注意，是个危证，四逆汤就是回阳救逆的方子，力量很大，真能救命的。

324．少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

这条有错简，要修正过来：324．少阴病，始得之，手足寒、饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

少阴病，起初手足逆冷，饮食入口就吐，脉弦迟，弦脉是有水饮，迟脉主里主脏，有寒啊。说明不但表虚寒了，里面也有寒饮上逆，饮食不得入，入口就吐出来。这是寒饮盛，不要给用下法，用了就有危险，可以因势利导，用吐法把冲逆到上焦的寒饮吐出去。

“胸中实”，就是上焦寒饮盛，上逆得厉害。还没有传太阴，传太阴就会伴随下利腹痛等症状。三阴证，都有水饮问题。

“若膈上有寒饮，心中温温欲吐，复不能吐。干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”这句接着上句说的，说是如果膈上胸中的这个寒饮，上逆得不重，只是恶心，想吐还吐不出，干呕啊，不能给用吐法导出，他还是怕伤津液，要用四逆汤驱寒化饮护胃气。

那么，那个食入就吐的给用吐法怎么不怕伤津液？这其实是权宜之计。先把寒饮顺势导出一些，不吐了，能吃东西了，就还得吃四逆汤不是？不然，连四逆汤也吃不进去。

所以说，这条胡老的解释我也不怎么赞同。

总之，凡是用四逆汤，都是重症，这个要注意。

325．少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上土），灸之。

这条，就是少阴转太阴了，下利、呕吐、汗出。三个渠道往出泻津液。

“必数更衣”是泻下次数多。“脉微涩”，脉无力，弱得很，涩，是血少。津液都快脱没了，哪能化血呢？血也就不足了。就是个寒证的虚脱。

“反少者，当温其上（土），灸之。”脱得差不多了，没有多少体液再排了，大便反少了。当温其上（土），这句我始终没搞懂。有的说是上，灸百会？有的说是土，还是不理解。用土字，不好解释。灸哪里？就是神阙，就可以解决。大艾炷，隔姜灸个几百壮。

伤寒的衍文有几处，错简也有几处。

学生：那不是脐上？

是的，实际也是这样治疗。

325．少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其（脐）上，灸之。

伤寒讲解，关键是要一个字：“通”，讲得通才行。之后是“灵”，要用了就有效。

少阴病小结

少阴就是相对太阳的表虚寒证，表阳津液不足，水饮不能化气。营也就相对不足，因为水盛血亏的关系。一般二三天左右就会传变，很迅速。里虚寒的，可以传太阴，胃气足的可以转阳明。或者可以传厥阴。传入太阴重者，寒饮盛，真阳外越，出现危证死证。传入厥阴，也可以出现阴阳离绝，或者寒热错杂相间。