厥阴病脉证并治

厥阴病序言

厥阴病开讲前，有必要来个序言，不然就更发懵。薄薄的一本伤寒，把人搞的云山雾罩的。想明白厥阴篇内容，先要把厥阴的概念含义说说，还得从三阴三阳说起。阳有太阳和少阳，阴有太阴和少阴。这是阴阳四象。其中还隐藏着太少所蕴生的中间体，叫做阳明和厥阴，古人叫做阴阳的侧隐部分。

从阳的角度说，太阳为大，阳气最多，《内经》称其为三阳。少阳阳气最少，称为一阳。阳明者，两阳合明。意思是说，太阳和少阳的气均合而产生，比少阳多，比太阳少。关键就是这个合明的“合”字。因此，管阳明叫二阳。从大到小就是：太阳—阳明—少阳。

阴的方面，太阴为大，阴气最多，称为三阴。少阴为小，阴气最小，按理该排为一阴。可是素问又说了，厥阴为两阴交尽。阴气极尽而去就阳。反而是它的阴气最少了。因此，少阴排到第二，成了二阴，而厥阴排为一阴。厥阴乃绝阴就阳的意思。

这就是三阴三阳中的“绝”阴的特殊含义。是阴阳循环链的重点连接部位，和那个凡十一脏取决于胆是一个道理。《内经》说的阴阳不相应，就是说的六者不是按照太少的常规顺序排的意思。

《素问·阴阳类论》中黄帝曰：“三阳为父，二阳为卫，一阳为纪。三阴为母，二阴为雌，一阴为独使”。一阴为独使，说的就是厥阴像使者一样，沟通阴阳。

你们再看看厥阴经络的体表走向，它在胸胁部突然跨过两经去和少阳交接，它以阴的使者的身份很主动的去和少阳沟通。所以它的身份很重要，一手托两家，沟通阴阳（图2-2）。

在伤寒三阴三阳辨证中，它是阴中的半表里，沟通少阴和太阴，同时，还要去和少阳沟通，阴阳相类，物以类聚而已，最容易达成沟通妥协。

厥阴病有两个主要证很明朗。就是营血不通和阴阳不通。营和血是少阴和太阴的问题，其沟通就像动脉和静脉毛细血管之间的交换。厥阴是代表，不去沟通，就要阴和阳（阴中之阳）不相接顺，出现四逆。此是其一。伤寒叫厥。还有一个厥的含义，就是整体的阴阳不相沟通，出现阴阳离绝的那个大厥逆，很危险。厥阴毕竟属阴，代表里，所以一旦阴阳不沟通，就出现明显的下寒上热，水不升，火不降。因此啊，四逆和厥逆的名词要细分清。厥，该是手足的那个阴阳不接续的逆冷。而四逆，该是不单手足厥逆而冷（营血不通），还要出现整体上下内外的阴阳不同。营血阴阳，共同不通的厥逆，才是四逆。

因此，厥阴篇胡老理解的就是四条，其他的不是厥阴篇内容，我个人认为是不妥的。

而医经家说的阴厥和阳厥，说阴厥就是阴盛阳虚，是水里的真阳不足。阳厥就是水不足而阳盛的手足和身体大热。伤寒为什么不提阳厥？因为都在阳明篇里了。就像书中不提温病一样，已经涵盖了。

基本上厥阴的含义说清了吧？

327．厥阴中风，脉微浮为欲愈；不浮为未愈。

厥阴中风，汗出恶风，但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛头痛或耳鸣目眩。身痛，手足冷，消渴，胸胁苦满，脉沉弦。脉微浮为欲愈；不浮为未愈。

学生：和少阳相类，一阴一阳的区别。

是的，是少阴和太阴中风的症状都有，还要和少阳对比。宋本把厥证并入厥阴篇，就是考虑到厥阴“厥”的意义。

326．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

图2-2厥阴肝经图

这条第九课厥阴提纲讲了，这里不重复了。

327．厥阴中风，脉微浮为欲愈；不浮为未愈。

这条也讲过了，没说的就是这个脉。厥阴中风表证，脉要弦而偏于沉，毕竟是属阴偏里。脉一旦出现微浮，不弦了，就是病由表而解了，也说明病转阳了，要好了。

328．厥阴病欲解时，从丑至卯上。

这条也不解了，没临床价值。你们要是好奇的话，以后遇到这个厥阴病，就后半夜去给开药治疗去，我是得睡觉。

329．厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

厥阴病，提纲条文上有“消渴”的症状。而这条的渴，就是单纯的渴，不是消渴无度。为什么渴？厥阴一般是中下焦寒饮，上焦阳气不降，火气上炎，就有燥渴现象。“渴欲饮水者，少少与之愈。”这也是权宜之计。他上面有热而渴，下面还有寒饮不化津液，这种渴，可以给点水喝，暂时可以解决问题，不要多喝，多喝了反而加重中下焦的水饮。

这样的东西都被列成一条条文，我觉得不可思议，估计又是哪条被错漏掉的。我们有时间就慢慢在后面条文里找，一定会把它归回去的。

330．诸四逆厥者，不可下之；虚家亦然。

诸四逆厥者，是说手足逆冷和阴阳水火不交，这种情况不能给用下法，有实证的，也不能泻下，泻了就有危险了。虚家亦然。这是另一个意思，意思是说，不单是四逆厥逆不能用下法，凡是虚寒的病都不能给乱下，不然就危险了。

331．伤寒先厥后发热而利者，必自止；见厥复利。

伤寒先厥，胡老说是太阳伤寒，这对吗？

这条语序改一下：331．伤寒，先厥而利者，后发热必自止；见厥复利。

只有太阳和少阴属表位，也只有它们两个才有伤寒和中风。其他经没有伤寒，只有中风。

这个伤寒，应当是少阴伤寒传入了厥阴。太阳伤寒，说明表实，阳气盛。一般不误治，传也是传阳经。少阴伤寒，表虚寒，是有寒饮的，它传太阴要寒而利，如果身体壮实一些的，也可以传阳明，出现热证。

这个人，一会儿厥冷下利，一会儿又发热利止，不是厥阴的寒热错杂相争吗？这说明这个病人胃气还没有衰竭，可以抗争。还有，如果太阳伤寒出现厥逆，肯定是误治，多发汗导致的阳虚逆冷，转了阴证了不是？

332．伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。

所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

少阴伤寒，一般不发热或微热，二三天就传变，也有存留五六天的。但是，少阴的这个热，和下文的发热，是不符合的，因此还是要理解为少阴伤寒传入厥阴。

入了厥阴，先是阳气抗争发热了六天，之后呢，没有战胜，阴气就开始报复，出现了厥冷，还寒饮盛而下利。持续了九天，这是阴盛于阳了。我们临床啊，也见到过病人说过，这肚子里热几天之后又凉几天的，热的时候烦躁，冷的时候手脚都凉，还愿意闹肚子。西医就说自主神经失调了。

阴盛阳衰了，出现厥逆而且下利，胃气不足，寒饮旺盛，食欲是不振的。可是，这个病人反而是食欲不减，这很不正常，恐怕是要“除中”了。“食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。”给病人点我们常吃的面饼试试，如果病人没有发热，说明胃气足，没问题，病会好的。如果吃了以后，突然暴热，这是脱阳了，必死。

“后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。”如果吃了饼以后，没有出现暴热，而是正常的热，不厥也不利了，持续了三天，一般就没事了，会在第三天的丑到卯的这个时间，也就是厥阴欲愈时而痊愈。为什么会这样，他后面解释了：所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。这个解释啊，是在说明阴阳的平衡性呢。我发热六天，你报复我九天，我不服气，再发热三天，找个心理平衡而已。

“后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”如果这后三天的发热，到了时间还不解，这是阳气报复太过，没收住手，所以说，热气有余，必然要热伤血脉肌肉，而生痈脓。

除中，就是说，这个胃气要垂死挣扎，本来食欲不行，突然食欲很好，吃了东西后，这点胃气难受负担，就绝根了，阳气也随之而绝脱。很多死前的病人都有这个现象。算命的管这个除中叫“绝禄”，不甘心，临死也要做饱死。

“发于阴者六日愈”，六天没好。他这条也是有这个意思的。

333．伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

这条说的就是误治。少阴伤寒，六七天一定传里了。为什么？脉迟。脉法上说，迟为在脏在里，为寒。这个人一定要有下利的，还要厥逆烦躁的。庸医见到烦躁以为有热，认为下利也是热造成的，黄芩汤止利嘛。本来病人就阳气虚衰了，你这么一来，腹中应更冷，当不能食。如果人家阳虚的厉害，那点阳气热气就都清干净了，胃气绝了，来个回光返照，就“此名除中，必死”了。

334．伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。

发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

这是接着上条说的，厥后发热，下利就会停止，阳气盛的缘故。

“而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。”如果反而是汗出发热，是热气往外往上攻了，伤了咽喉，出现了喉痹疼痛。

“发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。”阳气恢复，发热没有汗，下利自止。如果下利不止，是阳气太过，伤阴血，伤血脉，或成痈脓，或便脓血。“便脓血者，其喉不痹。”便脓血的，是热在下，往下攻了，咽喉不会生疮疼痛。

这条的语序该是这样的：334．伤寒，先厥后发热，下利必自止。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。便脓血者，其喉不痹。

335．伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

这条叙述有错误，《脉经》原文：伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前厥者，后必热。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

个人理解如下：伤寒一二日必发热，至四五日厥者，前厥者，后必热。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

太阳伤寒一二日，是表证，会正常发热。到了四五日出现了厥逆而寒，一定是有里热，就是说，病传阳明，里热的厉害，出现了外厥内热。厥深者热亦深，厥微者热亦微。“厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”这个热厥，一定是里实的厉害，该用承气类方子泻下。如果还按照太阳伤寒表证去发汗，就会伤了津液，火热上炎，口里就会溃烂红肿。这样解释很通顺，也符合临床。

这条就是说，先是伤寒一二天了，本来发热恶寒的表证，到了四五天，出现了厥而逆冷，手足冷了。这是传阳明，里热盛，实证导致气机痹阻，出现的厥逆。别看是厥逆，过后还要有热出现，就是厥热交替的现象要出现的。这个时候要是治疗，千万别误诊为病还在表，给发汗治疗，要用下法才行。这条，怎么解释都是这个意思。

孙思邈把《脉经》的伤寒部分给整理了，宋本当是以孙思邈的为基础搞的。宋本这条和孙本的相同。

厥和热，是阴阳不调和了，就像少阳的寒热往来一样。正常情况下，是上热下寒的交错，严重了就要纷争，你热几天，我寒几天的。并且特殊情况，还会出现外热里厥、里热外厥、上热下厥、下热上厥等现象。只要出现这个问题，就要知道，这是阴阳不和了。就要按照厥阴的特点和思路去辨寒热真假虚实。

单纯的手足厥冷，少阴和太阴也会有，是寒导致的，只要不寒热错杂和纷争，就不是厥阴范畴。真假寒热的问题，该是厥阴范畴，事实就是这样。有很多人可以把这个问题说的天花乱坠，不承认是厥阴，到了临床，用不上了，没效了，还得走厥阴寒热用药的路子。

医家有微厥、厥寒、厥冷、厥逆的四逆名词，这个很好，分得很精细。微厥者，指头寒；厥寒者，手足冷，而病人自感四末寒；厥冷者，厥而手足按之肤冷；厥逆者，则由手足指冷而上，上至肘膝，再进则为四逆；四逆者，上至四肢逆冷。这是个概念东西，轻重的意思。

336．伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥；不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

这条当是解释上文“前厥者，后必热”的。太阳伤寒传阳明的厥，或者是少阴伤寒传入厥阴出现的厥，厥了五天，然后就阳气为主了，又热了五天。到了第六天，应该又开始阴气强了，又该厥了。可是，这个病没出现“厥”，那么，就是不争了，病要好了，和谐了。

“厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”厥没超过五天，和热五天对等了，并且第六天没“厥”，阴阳平和了，就会痊愈了。

337．凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

厥，是阴阳不和谐，该升不升，该降不降，该出不出，该入不入，就厥了。厥的表现形式是，手足逆冷。我们知道，这十二经络的阴阳起始的交接部位，就是手和脚；他们在手脚上不接续交通，就要逆冷。西医说是微循环障碍了。

这说的是四肢的厥。内脏呢？也有啊，大概阙文了。脏腑之间也有脉络相连，表里相接啊。我们看看厥阴全篇，就知道，虽然他没有提出脏厥的治疗，其实处处在暗示。整个身体的内外，上下，真假寒热，内里的厥寒等，都在讲这个特殊的内里的阴阳“厥”。因此，多数人认为这些都不是厥阴篇的内容，应该是没看到厥阴的本质。三阴多互含互见，要厥利呕哕互见的多。

霍乱，其实都该是列入六经条文的，王叔和给提出来了。并且在脉经里把转筋也并入霍乱里，金匮又把转筋分出来并入其他证治篇。多乱！到了清代，注解伤寒的也各自根据自己的理解，把条文顺序颠来倒去。讲伤寒，没有个定本和系统理论基础，是不行的。

338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

乌梅丸

乌梅（三百枚）　细辛（六两）　干姜（十两）　黄连（十六两）　当归（四两）　附子（炮，去皮，六两）　蜀椒（出汗，四两）　桂枝（去皮，六两）　人参（六两）　黄柏（六两）

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。”这该是少阴伤寒，出现手足厥逆。到了七八天，连全身皮肤都凉和冷，这很厉害啊，并且又出现烦躁，一刻不得平静。我们以前说过，阴寒过盛而出现烦躁，是十分危险的，少阴篇里就说过类似的死证危证的。这叫做“脏厥”啊，是内脏寒气旺盛，阴阳欲绝，烦躁的很，是神魂不安了。脉微，是无阳的表现。

脏厥的治疗，可以参考通脉四逆汤。

他说完这些，语锋一转，说了句“非蛔厥也”，开始讲蛔厥了。蛔厥的人，病人当吐蛔虫。不一定都吐蛔虫，我们现在不像过去，肚子里蛔虫多，都讲卫生了，并且饮食也都含有化肥什么的，大概蛔虫不喜欢？所以不一定非要吐出蛔虫才是这个病。

“今病者静，而复时烦者，此为脏寒。”对比上面脏厥说的。脏厥是烦躁不止。而这个人很安静，时而发烦燥，安静和烦躁交替，不是无暂安时者。这个是内脏内里有寒，叫脏寒。

“蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。”肚子里有蛔虫的，这蛔虫也怕冷，寒饮上逆，它也跟着往上跑，躲避寒冷，找上焦的阳气取暖？本来寒饮上冲就使心神不安，它这一上来再搅闹，就更烦。它得暖而安，烦躁就暂时得以平静。要是吃点东西，因为中焦也寒，无力接纳饮食，饮食入胃，胃气更虚，更加不能遏制寒饮上逆。中焦虚这寒饮上冲啊，就又要呕吐和烦躁，加上这蛔虫闻到饮食香味，也往上跑，这一吐，把它吐出来了。没有蛔虫的，就是单纯的呕吐而已。

“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”这个脏寒呕吐，甚至吐蛔虫的，可以乌梅丸治疗，慢性的久利也可以用它解决。

细辛、干姜、蜀椒、附子、桂枝，是一派辛温热药，降逆驱寒饮；黄连、黄柏是苦寒药。清热除烦；当归入血温通血脉，人参补津液；乌梅酸敛降逆除饮。

乌梅，味酸平。主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，恶疾。

当归，味辛甘温。主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。

蜀椒，味辛温。主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白，轻身增年，生川谷。

黄连，味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。

黄柏，味苦寒。主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。

去寒饮降逆，温里养胃气，清热生津。就是大方位的调和升降阴阳。黄连和附子的配伍十分巧妙，升降水火。一切寒热错杂，气血升降失调的病，都离不开这个方义配伍。这个方子，其实治疗的病很多啊。凡是感觉病情复杂，寒热交错的病，感到无法下手辨证时候，都可以用它解决。

这个方子去痞、烦、饮，斡旋阴阳，呕吐下利都管。

339．伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

这条胡老解释为少阳病，这个我个人认为不妥。是少阳病就会提出寒热往来，而不会概以厥热名词。寒热往来的少阳证，是热一会儿之后就开始恶寒，像表证的那种恶寒，一般有定时或者无定时。而厥证，是厥几天然后热几天，总之，不是短暂的热一会儿就接着冷一会儿。还有，就是有些厥证，是厥和热同时出现，就像真假寒热。另外，更有一种，就是同时出现的厥热互见，外厥里热，上厥下热等。这都是阴阳不协调，不接续的表现。厥阴的这种情况，是最复杂的，种类繁多。

伤寒后，传入厥阴了。出现了微厥，手指头凉。厥微热也微啊，就看出热不多，所以就是指头凉而已。同时，会出现半表里的嘿嘿不欲食，烦躁等半表里的同类症状。数日后呢，出现了小便清长色白，是没有了热象，所以，他说“此热除也”。

这个时候呢，患者食欲好了，要吃东西了，也不厥了，指头也不凉了，这就痊愈了。如果接着厥冷，在不欲饮食基础上还呕吐了，烦躁而胸胁满闷，这是里热加重了。这个时候，厥冷的表现也要加重的。因为里热的加重，热不得除，严重的则伤灼血络，会紧接着便脓血。

少阳和厥阴为表里，很多症状相同，惟独在寒热上分辨，还有脉的有力无力上分辨。如果这个病是少阳病，少阳篇里的寒热往来就会改名叫做厥热了。

340．病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

病人手足出现厥冷的厥证，告诉医生，心下不硬结疼痛，胸也不满痛，就是小肚子胀满，用手按着还疼痛。这个情况，一般是下焦寒饮凝结了，就像结冰了一样。

膀胱和关元，都是营分，不在血分。血分那叫血室。关元，一般和厥阴有关。这些都是细究其理，一般我们就认为是下焦就行了。

341．伤寒发热四日，厥反三日，复热四日。厥少热多者，其病当愈；四日至七日热不除者，必便脓血。

这是厥热按天交替的。伤寒了之后，发热四天，又接着厥冷了三天，紧接着又热了四天。厥冷的天数少，发热的天数多，这是阳气盛了，病应当会好的。如果热了四天，还不好，热到第七天前后，这是热太盛了，灼伤内里血络，要便脓血了。

342．伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

伤寒发热了四天，之后发热了三天，接着就厥冷出现，这是阳不足与阴争。这厥冷更持续了五天，说明阴气越来越盛，这叫病进，阴气进一步发展的意思。明显一对比，就是寒多热少啊，阳气减少，阴气加强了。这都是在讲阴阳不和后的彼此进退虚实多少的辨别啊。

343．伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。

参看338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。

这条也是讲脏厥，脏厥可是很危险的，内脏严寒，血脉不通，彼此不调，就危险了。那么书上说，这个脏厥，可以灸厥阴，灸后阳气不还，还是照样逆冷，全身都冷，体温低，就是死证。

灸厥阴，灸哪个部位啊？有古人说要灸太冲，太冲是厥阴肝经穴。病成这样了，你去灸太冲？说这话的人，不知是否临床？我认为是临床经验不够。腹部有个穴位，叫做“阴交”，其实，神阙、关元、气海都可以。为什么选阴交？我们不过为了说理通顺而已。厥阴者，两阴交尽嘛。说关元也不错，上面的条文就说冷结关元而厥逆啊，这在辩论的时候都该是论据。临床上回阳救逆的灸法，就是在上述几个少腹部的穴位上。

344．伤寒发热，下利厥逆、躁不得卧者，死。

伤寒发热后，接着出现下利和厥逆，出现了极度烦躁不安，躺下休息都做不到，这是阴寒极盛，阳气欲脱。是个死证，多数都是脏厥的表现。

345．伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

伤寒发热后，比如热了二天，接着出现了严重的下利，厥冷。这厥冷本该也是持续二天的，可是这个不同，持续不止了，没阳气了，死了吧，救不了的。

346．伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

这条不通顺。346．伤寒发热不便利，六七日“厥”而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。我们按照这样的修改来理解。

伤寒发热，不下利，就是不便利。到了六七天，出现厥逆下利，并且冷汗出而不止，是死证。汗出下利，津脱亡阳。“有阴无阳故也。”无阳不会发热。这也该是脏厥的一种表现。

347．伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下；此亡血，下之死。

伤寒五六天，是有发热的，也不结胸，腹软，没传里，脉虚，是里虚胃气不足。这时候，热后出现了厥逆，千万不要误诊为里实而泻下，否则津血俱脱，非死不可

348．伤寒发热而厥，七日下利者，为难治。

这条也有问题，断句有几种，我们根据上下文的意思，来修正一下：348．伤寒发热，七日而厥，下利者，为难治。

上文都是论伤寒发热六七天的厥利问题。伤寒发热，一般六七日愈，阳七日阴六日的道理。到了第七天没好，出现了厥逆，下利，是传入厥阴或者太阴，阴气很盛。会有治疗难度的。

349．伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

伤寒出现促脉，寸浮关以下沉弱，是有表邪，同时下焦寒饮上逆，还出现手足逆冷，是阳气不足，寒饮盛。用灸法，灸阴交或者关元。

350．伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。方二。

白虎汤

知母（六两）　石膏（碎，绵裹，一斤）　甘草（炙，二两）　粳米（六合）

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

整理残本的人，大概是和这条对比后，搞出的176条的修补。

“伤寒脉滑”，滑脉，是阳脉，是有实热的脉，偏数，还有力。这是辨真假寒热诸多办法中的一个办法，外面厥冷，一派寒象，脉呢，又是滑而有力，这时候，还要细辨。首先，看看大便硬吗？硬了是阳明里实证。这条，大便不会硬，就是个阳明外证，但是，一定会有外证的热象，口干舌燥，口渴，舌苔黄啊，就是没有外面的大热高烧，反而是厥冷了，这很容易辨证失误的。有人错误以为是伤寒，用麻黄汤或者桂枝汤，会伤了里面津液的。这条的病，就是阳明中风外证，过热了，反而出现外面的厥冷，阴阳不合调了。因此啊，列入厥阴篇。厥阴的特点就是阴阳不调，寒热错杂。

这个真热假寒，不会危险的，不是那种真离绝，真离绝要里寒外热的，就是戴阳证。比如这条：176，伤寒，脉浮涩，此表有热，里有寒，白通汤主之。真阳离绝，脉浮大而散，涩就是散弱的意思，还偏迟。

所以，解决这个极端的阳明外热就行了。里热里实的，用承气汤，没有里实，白虎汤就解决了，热一除，阴阳平和了，就好了。

351．手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。方三。

当归四逆汤

当归（三两）　桂枝（三两）　芍药（三两）　细辛（三两）　甘草（炙，二两）　通草（二两）　大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

手足逆冷得厉害，冰凉啊，脉还细弱，迟得也厉害，很难摸到。这是阳气津液不足，不能温营血，这其实该是少阴篇的内容，因为三阴常互含，因此，列入厥阴，也无可厚非，毕竟有厥寒啊。严格讲是少阴病。

当归四逆汤，是在桂枝汤的基础上，加了温通营卫的当归、细辛、通草，它还是对表阴证去的。大枣用的多，25枚，大枣是养胃气，尤其偏于养营。为什么不用生姜？怕它助桂枝解表发汗，营血都虚了，用当归温通和养血。津液更不足去化血，水气多，水盛血虚啊，用白芍，也有利水反佐的意思。经方啊，一味药的变动，就影响全局，不可随意加减。

这里就用到了卫气营血互化的病机问题了，你们回去要细琢磨，这个条文都是精华部分，有助于理解全书思想。这偏于表啊，针对“营”去的，就是西医说的“血管”问题。什么冻疮了、肢端动脉痉挛了，都是对证的。还有一些脉管炎，都属于这个证。

352．若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。方四。

当归四逆加吴茱萸生姜汤

当归（三两）　芍药（三两）　甘草（炙，二两）　通草（二两）　桂枝（去皮，三两）　细辛（三两）　生姜（切，半斤）　吴茱萸（二升）　大枣（擘，二十五枚）

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）

这条，是接着上条说的。

手足厥寒，脉微欲绝，病得很重了，用当归四逆汤。如果这个人，里寒火衰的时间很久了，是个老慢性病，老寒证，就要加药了，加吴茱萸和生姜。这个方子可是加生姜了。

学生：久寒用干姜不成么？

这可是药症的问题了。

吴茱萸，味辛温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理，根杀三虫。

生姜，味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良。

首先，这生姜和吴茱萸，有明显的止呕效果。同时，二者又能发汗，去除表寒。看来，这个病人，因为久寒，出现了手足厥寒，脉微欲绝，怕冷恶寒的厉害，同时寒饮会上逆，出现眩晕呕吐了。又因为久寒，表虚而被受寒邪了，时方家就叫做阳虚感冒，病人有点寒凉就要感冒的。

久寒的人，多数都怕冷无汗流鼻涕，总处于表证当中，如果没有久寒，就像上一条，就是新病的话，也没有呕吐表证等，就不要加生姜，也不用吴茱萸。本来就水盛津液亏，没有表证就不要给发汗伤津液。

学生：老师，当归四逆汤证的脉大多是微细的？没有弦紧的吗？

弦紧的就是厥阴了，要有一定的热象的。这条该是太少阴合病，不该是厥阴病。

太阳少阴主表，是一对阴阳，调和在表的阴阳营卫，太阳主卫，少阴主营。

太阴阳明主里，也是一对阴阳，调和在里的阴阳气血，阳明主气，太阴主血。

三阳代表整体的阳，三阴代表整体的阴。或为水火，或为阴阳，或为气血，这是大分类。

少阳是两阳的中间体，也是引阳入阴的信使。厥阴是两阴的中间体，也是引阴入阳的信使。

少阳和厥阴，是整体阴阳交接的渠道，也是各自阴阳的交接渠道。

少阳专主营卫转化，又主卫和气的转化。厥阴专主气血转化，又主营和血的沟通。厥阴是阴中之阳，少阳乃阳中之阴。火归三阳，水归三阴。所以三阴多水饮。

学生：气血的转化是通过营卫来完成吧？

是的。

阴阳，先天真阴真阳，后天为水火。

厥阴病，就是营和血不通，气和血不交，水和火不济，以阴寒为主，故而多厥逆和真假寒热。

学生：气血为体，营卫为用；再深入一步，营为体，卫为用？

散之可百，举一反三。

这是三阴三阳的辨证真髓，今天重点介绍。其实，你们应该通过前面的讲课内容，自己总结了。

学生：当归四逆加吴茱萸生姜汤是水盛津液亏；当归芍药散是水盛血亏，它们也算一组方证相对吧。

是的。

学经方辨证，往往是一句话点醒梦中人。你们再复习以前的内容，就会明白，我不是没讲，都隐含在里面呢。所以总是告诉大家，要深入，要多看，你不懂，就是没有看进去，不是真学习。

353．大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。方五。

四逆汤

甘草（炙，二两）　干姜（一两半）　附子（生用，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。若强人，可用大附子一枚，干姜三两。

这条两个解法。第一个解释：一是误治，发汗而汗多亡阳；二是病情发展，是真寒假热。误治的，是因为少阴的表证，给予过汗，三阴的表证，发汗要微似汗，结果给大发汗，造成脱津液而亡阳，太阴里寒水饮过旺，出现了厥阴病了，阴阳不交了，寒盛隔阳了。第二个解释：就是阴寒久盛，病入厥阴，真阳外现，阴阳要离绝，出现里寒下利厥逆，外要发热，大汗淋漓。这两种情况，都是危证，归根结底，是阴寒盛，阳欲绝，要救逆回阳，都用四逆汤解决。

354．大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

这条同上解，大汗或者大泻下，脱津液亡阳了。

补充一点，内寒则里有拘急，腹中阵痛痉挛。表阴证不解，则有四肢疼，这个所属于太阴中风的证表里寒热错杂，确是厥阴症状无疑。

355．病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。方七。

瓜蒂散

瓜蒂　赤小豆

上二味，各等分，异捣筛，合内臼中，更治之。

别以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜；去滓，取汁和散一钱匕，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止；诸亡血、虚家，不可与瓜蒂散。

学生：这355条是阳明饮热结上焦？

这条很像那个结胸证，但又是厥阴提纲病。结胸要心下硬满痛，这条没有。这条是厥阴病，或者太阴病，寒饮上逆，上焦阳气还旺而没衰，就要水热互结心下，要烦的，这个水热还要上冲，影响阴阳营卫交接，就要厥逆。结在心下上冲的厉害，脉乍紧，就是寒饮盛，上冲一次，上焦的阳气就要被冲击，脉就表现的紧，阳气抗争后，脉就舒缓一段时间。还有，这个脉一定是促脉，寸实尺虚的那个脉，这才能确认为病在上焦。心肺就是个大气血、大营卫的表象啊。卫和气不通，在于寒热往来，营和血不通，在于厥逆而寒热错杂。这个时候，治疗要解决这上焦的水热互结上逆的问题为主。用吐法，因而越之。

“诸亡血、虚家，不可与瓜蒂散。”一派虚寒，水盛津亏，阳气虚衰极度的，不要给用吐法，就像不要用下法一样，不能泻。吐也是泻法的一种嘛。食积的人，严重了多会有这个现象。

这个病还是厥阴范畴，阳气不衰。吐法是解决暂时的症状而已。之后还要辨证调治的。不像那个阳明承气汤证，下了之后就痊愈了，这个不行，还要温养下焦寒饮。

这个瓜蒂散，对上焦和中焦的一些实证含热的病邪，很有效果。用的时候不多，我用它治疗过癫痫和初期的精神病，效果不错。将来在讲杂病的时候细讲。

学生：有些精神病的人，神志错乱，喉中痰鸣的，可用。

是的。一定要有实象才行，有虚寒夹杂的，要不十分虚才行。

厥阴病很好掌握，包括阳明里实大热而厥逆的，都可以归入它的范畴，理论上讲，是合理的，厥阴以寒为主，兼有热的错杂的。凡是真假寒热，都从厥阴的阴阳不和上考虑，病就容易理清。

学生：这条有下焦虚寒象吗？

这条，是有下焦虚寒的。

学生：凡是两兼表里，都从少阳的半表半里考虑，病就容易理清。

也可以这样理解。要分清阴阳，分清少阳和厥阴的特性。

356．伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤。方八。

茯苓甘草汤

茯苓（二两）　甘草（炙，一两）　生姜（切，三两）　桂枝（去皮，二两）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

胡老说这是太阳伤寒，我认为该是少阴伤寒才对。少阴伤寒，多见手足逆冷。这条，是少阴伤寒而四逆，同时又有心下悸动，这是有太阴里饮上逆的表现。这条，各本叙述一样，我们修正一下：356．伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，不尔，却治其厥，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤。意思是说，这个病要先治水，后治疗厥逆。不然，单纯解表治厥，会导致里饮更盛，传入太阴，就要下利了。为什么？用麻黄附子甘草汤微发汗，伤津液而表虚，里面水饮不化，就会趁虚而泛滥。

茯苓甘草汤，看似桂枝汤的变方，其实是对少阴、太阴共有的厥阴病表里并存而设的。用桂枝温而解表降逆，用茯苓治水止心下悸，生姜止呕、解表、温中，甘草温中护胃气中焦。他没敢用麻黄攻表出汗，怕伤了表虚。为什么不用白芍，这个你们课后找28条去对比研究去。

学生：纯是太阴一般不会用生姜，里虚所以不用芍药。

这个是偏里而微微解表，不伤津液。桂枝主卫而温营，白芍主营而凉卫。

其实霍乱阴阳应该是在金匮杂病里讲的。太阳主卫，就是津液，津液是阳中之阴，属水，是水的精华，水是要被蒸化津液的吧？所以治水的同时，要通一下这个渠道不是？这就解释了内有水饮表不解的问题。就是水不化津液，津液不足，不能去除表邪。

学生：和28条相对，那是里不通则外不透，这是外不透则里不通降。

是的。

霍乱、阴阳易的条文，我们讲的时候简单说一下就行，放在金匮杂病里面细说去。

学生：人体本是紫砂壶，里外孔窍不能堵。

内外相通的道理。

宋本398条，其中有2条给并到一起。又给分家了一条，还有几条，都该是杂病的内容，大概为了说明一些问题，也弄到六经里来了。

如按《千金方》条文查对，还要多几条，按照脉经查对，更要多不少条文。真正按六经原意整理的话，法则性条文，大概不出360条，剩下的，尽可以并入杂病范畴。金匮杂病条文，其实也有不少都是伤寒条文，被人为硬分解了。伤寒杂病论，是一体的，简称伤寒论，仲景是拿伤寒说理而已，是在告诉你杂病的辨证法规。

学生：老师说过，伤寒是例题，金匮是作业。

是的。这个观念一定搞清，不然就会错误认为，伤寒是外感，用三阴三阳解读，金匮是杂病，用脏腑经络解读，乃至于王叔和也这样认为。王叔和也没有跳出经方和医经理论混淆的浑水。

357．伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。方九。

麻黄升麻汤

麻黄（去节，二两半）　升麻（一两一分）　当归（一两一分）　知母（十八铢）　黄芩（十八铢）　葳蕤（一作菖蒲，十八铢）　芍药（六铢）

天门冬（去心，六铢）　桂枝（去皮，六铢）　茯苓（六铢）　甘草（炙，六铢）　石膏（碎，绵裹，六铢）　白术（六铢）　干姜（六铢）

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

这条在《伤寒》全书里，除了28条等，是最烦的一条。胡老干脆就说，方子删掉。这条描述的病情可是很厉害。

学生：寸沉迟，上面虚，下部脉不至，下面虚，中间（中上）还有郁热？

是的。

伤寒六七日，该是太阳伤寒，少阴伤寒大下后不会如此，会立刻有危险的。太阳伤寒，六七天，该入阳明了，出现阳明实热。这个大夫啊，以为可以下了，大承气汤就可以了，他觉得不行，还要加大力量，那大概只有用巴豆的那个三物白散类方剂了。显得他医术高超啊，标新立异嘛。这一下子可就泻坏了，转成了厥阴病，这个患者的体质该是很好，没泻死，反正也是危险了。条文说难治了，那就够呛了。

“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。”大下，伤了正气，尤其是下焦部位，里面有真阳的，本来就入了阳明，津液燥而不多，还给大下，更伤津液，里面反而大虚，转了太阴了，泄利不止了。那个真阳不管你别的，有水养着就行，你都给泻跑了，它也留不住的。这是特殊现象，大下伤真火和津液，还入了太阴。表虚吗？一定虚，阳气外越，里寒是根本，上面留点阳气，不能下交，在上面郁着，上焦和咽喉不利，伤了血络。上热下寒啊，要阴阳不和，近乎离绝。这是出现阴阳不交的厥阴病。外热里寒。多么复杂啊。

这个病的症状，该是这样：发热很盛，汗不出而恶寒厥冷，还下利不止，脉还出现寸沉迟而尺部无脉，一派寒逆，咽喉还不利而化脓，还是有热的。辨不清楚了不是？

但是，书上给方法了。只要寒热错杂不清，看清一点，阴阳不和了，就归入厥阴。厥，有四肢的逆冷，有上下的寒热，也有表里寒热吧？

太阳伤寒表证转为阳明实热，过下了，病邪也不能去干净的，人家留个阳明外证，里面还虚寒下利不止。这个要和真寒假热区分开来看，人家可是有表实热的，突然大下大泻，气血津液不足，不出汗，还有阳明余邪实热不除，里面有虚寒下利，上焦也没有多少热，不然不能寸脉沉迟。这是阳气跑到外面了，还夹杂着阳明的外证实热了，不是纯粹的阳虚了，虚中有实热。而里面不用考虑，是水饮虚寒了。

学生：这个热会和水饮结合吗？

结合，但不在心下了。但是，阳气还夹着阳明余热，你说烦不烦？就是说，这个阳气啊，在外还没想跑，不会真脱离，有一点实热，就说明真阳还没绝，不然不能抗争了，也不会咽喉化脓了。这条太特殊，但是，绝对是临床多见。纯粹的内外上下阴阳气格拒的虚实寒热，搞不好那是要死人的。

临床疾病，就是这样的复杂，检验医生的水平，似是而非，危险也在这里。难以辨清虚实，真的是阴阳离绝的真寒假热，你用这个方子，会有生命危险。

这条是全书的辨证难点，实在是不好讲清。看看方子，一部分药基本是大青龙汤，一部分药是针对太阴虚寒水饮，还有一部分针对血和津液。看似阳厥，实际还杂有外证实热，同时还有里寒水饮，太错杂了。方子里，用了养阴滋液的药，也用了温血养血的药，还利水温中，同时还解表除热。这个方证，是全书最复杂的方证。

大下利，津血都不足，突然转里寒了，里面虚寒下利不止，津液不足，血无所化了，也不足，血也寒，水盛血亏了。这个人胃气还足，阳明的里热大下利清了，但是外有余热不清，阴阳不通不接续，也要有厥逆，不是真正的阳绝。这个时候，因为津血不足，内外不和，大下表也虚，阳也不足，会有表证的无汗恶寒发热，就像大青龙汤证一样。人一般大泻之后，会手足逆冷，同时还有里热不解，咽喉疼痛化脓，就像阳毒病一样，十分复杂。不过身体还是健壮的。

总之，是阴阳同病俱不足而虚实夹杂，津血亏虚，太阴里证水饮，阳明外证实热，表里阴阳不通，外无汗而恶寒发热，手足逆冷。

这个病，我无法用六经确切定性，因此同意是厥阴篇的条文，错杂的厉害，是表里上下错杂。因此这个方证，也是全书最难说清的。表有恶寒发热，里有下利不止和咽喉不利吐脓血，还有厥逆，又不是真阳外脱。脉象显得还一派虚寒不足，人家方子也复杂。补津液，温血，化水饮，温中止利，还清里热而解表。中焦是关脉的定位，大泻下，也会伤了中焦之胃气，我说的尺脉，是具体指下焦真火，中焦的关脉也不会强盛的。

我体验过这个病，伤寒感冒后，内热盛，就吃了甘遂。吃多了，也想总结一下药性，结果泻得没完。当时是冷得够呛，根本就没汗了，打哆嗦，手脚冷得也厉害，但是有发热，心里也觉得热，嗓子也确实疼得厉害，没化脓。当时，认为就是感冒没好，脸色都发青，看了一下脉，特别弱，有濒死的感觉。姜汤加白糖，喝了后盖上被，出点汗，就好了，我身体壮实。口渴得很厉害，是伤津液了。就是觉得冷，心里难受，还想吃凉的。

这条，我只能解释到这样了，伤了阳气和真火是一定的，虽然厥冷，不是真阳脱离，是阴阳气血都不足，还有实热，下后表虚而外寒，阴阳表里内外都不和的证，你怎么解释它都不透彻，这也是厥阴病的特色。

说这个方子是错的，不对方证，我不太认可。这个方子通表里，温中利水止泻清外上之热，很合拍的。全书的难点就在这。我没用过这个方子，但是相信大家都用过这样的配伍。

这条该是厥阴病的最好的代表方证，都包括全了，内外表里上下寒热。想认清厥阴病，就要认清这条的复杂性。这条要是细究起来，没有解释清的，都是一带而过。争取用我自己的感受能让别人看清问题，也为了说明一个大问题，厥逆为主，伴随无端无边的错杂现象，分清真假寒热，就是这条提供给我们的宗旨。寒热表里虚实不辨的时候怎么办？我说用厥阴去辨。这样的问题，临床真的能遇到，遇到了一般都迷糊。我觉得仲景的这个方证，就是要提醒我们这个严重的问题。就像四逆汤合白虎汤，看了觉得不可思议，但是临床一定会有这样的例子。这条就解释这样了，不去费口舌了。记得遇到类似的病，就往厥阴上找就行了。临床见证是千变万化，如何组方，在于辨证精当。伤寒条文讲的是法规，从简单的到这个复杂的，都给讲解示范了一下。

358．伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者。此欲自利也。

可能是太阳伤寒，也可能是少阴伤寒，本来里虚不足，四五天前后，传了太阴了，觉得肚子疼，咕噜咕噜的，有气往下窜，这是要拉肚下利的表现。

359．伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

干姜黄芩黄连人参汤

干姜　黄芩　黄连　人参（各三两）

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

学生：《医宗金鉴》中的《伤寒论》用方有执的《伤寒论条辨》，把这一条也放到太阴篇了。这种看法是否正确的？

这个还用解释吗？这是寒热错杂的厥阴证，怎么能叫太阴呢？厥阴有气上冲心，有吐蛔，没有蛔虫也要吐的。伤寒，因为内虚寒饮，入了厥阴。上面的胸中阳气被隔阻，就热。再给吐下更虚其胃气，寒饮就要冲逆而吐。黄芩、黄连清上热，干姜除寒饮温中，人参补胃气津液。胡老的说法是对的。

伤寒，病传入了太阴，本来就是虚寒下利了，医生以为有实证，还给用吐法和下法，使里面中下焦寒饮更盛，出现“寒格”，就是说，下焦寒饮盛而上逆，上焦阳气被寒气隔阻，不能下交其阴，阴阳隔阻不调，出现上热下寒了，心里要热烦啊。这样的话，上吐下泻的现象更加突出，甚至食入后就吐，胃不接纳饮食了。这虽然没出现所谓厥逆，但是出现了明显的寒热格拒不调了，还是证属厥阴。治疗呢，用干姜黄芩黄连人参汤主之。干姜温中驱寒止利，黄连、黄芩呢，清烦热，也有止利作用，配合干姜，寒热互用，升降，交通阴阳。单用黄芩、黄连的苦寒燥湿止利不行，因为人家还有中下焦的寒啊。干姜辛热，黄连等苦寒，辛苦除痞啊，这一定会有痞证的症状的。为什么要用人参呢？

人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。

看神农，不要看长沙。这里为什么用人参？是因为本来下利，津液就不足，再给吐下，更加伤损津液。用人参补津液。这个症状，就是口干渴，心中烦而呕，心下痞闷，下利。舌淡苔滑而黄腻。

这个方子很有效，不单是成人，很多小儿有这个症状而不愈的，也很有效。

360．下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。

下利多属于寒饮，即使是湿热，也是有寒饮夹杂在内不是？所以，有饮一般不渴，而这个人，下利后，出现了微微发热而口渴，这是饮邪得去的表现。脉弱，意思是缓弱，病邪不重了，这个病会自愈的，不要再给乱治。

学生：老师，三阴病一般都有水饮是吗？

三阴都有水饮。不是一般都有，而是必有。

361．下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。

这个又是接着上条进一步讲的。下利，脉数是有热，有微热，不是大热。还汗出，是水饮去而阳气得复，自愈了。如果脉又接着出现了“紧”，就像前面条文说的“热几日厥几日”的那种类似情况，就是病还没解。有水饮，脉都要弦紧的。

“热几日厥几日”，要举一反三地看。很多病，人家不厥逆，但是病情就是反复交替，几天好了，接着又几天不好了。这个情况很多啊，这其实，虽然人家不厥逆，也不明显的寒几天热几天的，但是也该属于阴阳不和的轻微证，还要按照厥阴来分属辨证的。临床这样的不少，这是个辨证窍门，要记住。

还有一种，今天发病了，很重，几天后，不治自愈。到了明年的今天，又无原因的发作，几天后，又自愈，年年如此。这都属于这种情况，一定要放开思路。

362．下利、手足厥冷、无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者，为顺也。

“下利，手足厥冷，”还连脉都难以摸到了。用火灸来回阳，也不行，还是冷，脉也还是照样不出，还出现微喘气逆，是阳气脱了，必是死证。这些都要和上面论死证的条文参看，该和那些条文放到一起，整理者把条文搞的确实很乱，相互不连续。

“少阴负趺阳者，为顺也。”少阴脉，在足部的太溪穴附近，趺阳脉，在足背。少阴主肾水，阳明主胃气。胃气旺，阴水不盛，人才能保持健康。这说的还是阳要胜阴的问题。临床重病才看这两个脉，决定顺逆预后。

363．下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

下利，寸脉浮数，是上焦热盛啊，尺脉涩，有散而弱的样子，这是下焦因下利而津亏血少，上面的热下侵伤了阴血了，重了要灼伤血络而便脓血，阳明热入了太阴血。

这个条文不该是厥阴病范畴，归入的话，也要定位为“系阳明”，或者直接归入杂病的“吐利哕”篇。

364．下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。

下利清谷，就是下焦寒饮盛，阳火不足温水，下焦无热。里虚寒，有些表证，也不要攻表发汗，要先温里。你先给发表出汗，人家本来就因为下利而津亏，再给发汗，伤了津液和阳气。胃中津液就更不足，多汗伤胃气嘛。这个下焦寒饮更盛，要上侵中焦的。寒入中焦则胀满，治疗参看66条，加点温中止利的干姜。

365．下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

“下利，脉沉弦者，下重也。”下利，脉要是沉而弦紧，为里急后重。沉为在里在下，弦紧为疼痛紧急。一般是痢疾多见到这样的脉。

“脉大者，为未止。”脉大，是病进邪盛的表现，并要进展，因而称“未止”。

“脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。”脉微弱，可不是微而欲绝啊，不要理解错误喽。是微有弱象，就是类似缓和的那种，还偏于数，这是阳气正气恢复的征象，虽然有发热现象，是好现象，要痊愈了。

这都是从脉上分辨下利的问题，也不是厥病范畴的条文，不知道为什么给并入厥阴了。

366．下利脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

这条啊，我认为是要和麻黄升麻汤证参看一下，它们有必然联系的。

下利清谷脉沉迟，里虚寒。还微厥逆。身有微热，面微微红，有“戴阳”表现。这是里有虚寒，外有阳郁，阴阳不和，下虚上热，也不是真正的阴阳离绝啊，人家要“必郁冒汗出而解”，自我调整的一个必然反应。

要解357条，要参看这条，还要参看23条等几条。柯琴对这357条，十分坚定地坚持说是错误。这个人喜欢开阖枢理论，他也认为厥阴为“合”。黄元御对这条也来个六气妙解。不过人家黄元御谦虚，书名叫《伤寒悬解》。悬，大概是悬在半空不定的意思吧？多谦虚！

357条的问题，我们在这里不去细说了，耽误时间，你们将来作为一个小课题去研究，要写出论文来。我给你们提供素材和证据。

367．下利脉数而渴者，今自愈；设不瘥，必清脓血，以有热故也。

这条起码顺序该是364条，书上给编成367条了。

360．下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。

361．下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。

363．下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

367．下利脉数而渴者，今自愈；设不瘥，必清脓血，以有热故也。

“下利脉数而渴”，是要自愈了。如果没有自愈，是因为热盛了，入阴血灼伤络脉，要便脓血的。

368．下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生；脉不还者死。

晬（醉音），本意是指周岁的意思。在这里指一天。

下利后，脉微欲绝，手足逆冷了，这近乎亡阳欲绝的死证了。可是，过了一天，脉恢复了，手足也暖了。这是阴阳相争的厥热交替，阳气返回了，没有危险了。如果一天了，过了24小时，这气血在体内巡行一周了，脉还是不恢复，还是厥冷，阳气是一定绝了，必死。

369．伤寒下利日十余行，脉反实者，死。

伤寒后传入太阴，日下利十多次，把津液都泻光了，脉该是很虚了，甚至欲绝了，而这个人脉反而坚实有力，这是脉证不符，太反常啊，阳气不会存留太久就要脱尽，类似回光，必死。

370．下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。方十一。

通脉四逆汤

甘草（炙，二两）　附子（生，去皮，破八片，大者一枚）　干姜（三两，强人可四两）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

这条是厥阴病。

“下利清谷，”是里有实寒，外热汗出，是真阳外越。阴阳不交了，要手足也厥逆。这个，要回阳救逆，是个险症，用通脉四逆来紧急治疗。这个真阳太矫情，水少了不行，养不住它，水多了也不行，它往外跑。

371．热利下重者，白头翁汤主之。方十二。

白头翁汤

白头翁（三两）　黄柏（三两）　黄连（三两）　秦皮（三两）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。

这条，不是厥阴病。

学生：这是阳明病。

是的。典型的阳明湿热利。

阳明热利，里急后重。没有寒象。要发热口渴，脉数有力，舌红苔黄。严重了会热入营血，就是热入少阴或者太阴的。入少阴下利纯血鲜血，入太阴利脓血。

白头翁，味苦温。主温疟，狂易，寒热，癥瘕积聚，瘿气，逐血，止痛，疗金疮。

秦皮，味苦微寒。主风寒湿痹，洗洗，寒气，除热，目中青翳白膜。

黄连、黄芩，清热止利，也止血利。夏秋间的痢疾，多见这个方证。有人说加大黄和白芍，或者什么木香一类理气药，可以止后重腹痛。其实多此一举，白头翁量大些，本身就止痛了。白头翁，味苦，性温，是对的，清热而温散俱在。都说它苦寒，是不对的。

372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

“下利腹胀满”，是里面寒饮盛，中焦也寒，不然不能腹胀。“身体疼痛”是有表证。《伤寒杂病论》的观点，就是里有虚寒，外有表证的，要先温里救里，之后再解表。和三阳的里有实热、外有表证的治疗顺序正好相反。这是常规法则，不过也有特殊的，特殊情况也要表里同时用药才行。

“温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”温里是四逆汤为代表，解表要桂枝汤为代表。你要是不活学活用，以为就用这两个方子，就错误了。

都说桂枝汤是调和营卫的，是解表虚的，这个观念不对。太阳伤寒和中风，都是有表邪，一个是寒邪，一个是风邪，都要发汗驱除。桂枝汤发汗去风邪，也是泻剂。95条，欲救邪风者，宜桂枝汤。怎么救邪风？就是发汗驱除啊。所以，这条也指给我们，“攻表宜桂枝汤”，是攻表的。

说攻表用麻黄都能理解，说桂枝攻表就都糊涂了。顺便说一句，今天看了一下《千金翼方》里阳明证，有个天大的错字。“阳明之为病，胃家寒是也。”没晕死我。

伤寒条文排序，加上什么《伤寒例》，基础都是孙思邈搞的。华佗也论过伤寒，他搞扁鹊那套，一日皮二日肤三日肉什么的。王叔和的原本伤寒杂病论，谁见过？他才没搞，都在脉经里保留着。我们都误以为是王叔和搞的。宋本和桂本很多内容，都有王叔和的注解语言，不信你们看《千金翼》，里面就标明有“王叔和曰”的字样。

373．下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

这条可是要辨证地看，别一见到下利口渴，要饮水，就以为是里有湿热，就一概白头翁汤解决。葛根芩连汤也会下利口渴的。还有一些阴寒证下利，水饮不化津液而要口干想喝水的。一定要确定人家确实是白头翁汤证，才可以说明确实有热。

374．下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。方十五。

小承气汤

大黄（酒洗，四两）　枳实（炙，三枚）　厚朴（去皮，炙，二两）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分二服。初一服谵语止，若更衣者，停后服；不尔，尽服之。

你们看一下256条，还有321条：

256．阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。方四十。用前第二方。）

321．少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。方二十。（用前第十九方）

374．下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。有谵语，该是大承气汤证，也有一些小承气汤证。下利，是太阴所属，谵语是阳明专利。这条，你们要参考321条的讲解去理解。这条归入厥阴，也没问题。

关键还在辨证，出现谵语，是阳明家病，要腹诊，看肚子硬不硬。下利，要伤津液，也是变相的急下存阴而已。

375．下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。方十六。

栀子豉汤

肥栀子（擘，十四个）　香豉（绵裹，四合）

上二味，以水四升，先煮栀子，取二升半；内豉，更煮取一升半，去滓，分再服。一服得吐，止后服。

这个下利，是有热的，有热而下利自止了，但是，热还是多些，多了就利脓血了，这个不是太多，就出现了烦证了。怕有水热互结，出现痞证，就按按心下还不硬，哦，没有实邪阻滞，是个单纯的虚烦证。可以用栀子豉汤解决。烦证，参考阳明篇里相关讲解。这条也不该列入厥阴篇。

376．呕家有痈脓者，不可治呕；脓尽自愈。

这条下面，都是讲呕证的。胃肠有痈脓，比如肠痈，就作呕，还有，肝脓肿，也呕啊。这是内有痈脓，刺激肠道，就会出现这个问题，不要止呕，止也没用，脓尽了，自然就好了。

377．呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

这条，呕吐，脉也弱，是上有虚寒水饮。小便利，是下焦无热。本该是厥冷。但是除了厥冷，还身上有微热。这也是阳虚已极的，要温里救逆才行。

虚寒下利对阳明燥实，虚寒呕吐，对阳明结胸啊。上吐，也是一种“利”啊！

说太少合病，是对的，但是不确切。还有阴阳厥逆的，要归入厥阴的。厥阴是太少兼有，半表里嘛。

学生：厥阴的病位是太阴少阴兼有，病性是上有阳明之热，下有太阴之寒？

再加上上下的水火阴阳就全了，还有内外的阴阳。少阳有寒热往来，但是不厥逆。

378．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。方十八。

吴茱萸汤

吴茱萸（汤洗七遍，一升）　人参（三两）　大枣（擘，十二枚）　生姜（切，六两）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

干呕，呕吐的都是痰涎沫子，是水饮上逆。头痛，水饮逆的厉害，上扰清阳了。

吴茱萸，味辛温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理，根杀三虫。

这吴茱萸止痛，内外上下统管，能外达皮肤，上达巅顶，温降寒饮。人参和大枣是怕呕吐失津液，补充津液的，生姜呢，温胃止呕。这个方对晕车、船的，或者内耳迷路水肿的，都有好效果。临床辨证，怀疑他有水饮上逆的，就问一句，是否晕车，就清楚了。

379．呕而发热者，小柴胡汤主之。

这条，该是少阳家的条文，也给并入这里了。证候也不全。呕也不是少阳的专利，太阳也有呕的。见到发热而呕，就辨证为少阳，不严谨。呕而发热，心烦，口干目眩，脉弦，才是这个方证。起码要这样辨才行。

380．伤寒，大吐、大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

这条也要和麻黄升麻汤参看。

伤寒，传里，见到实证了，大吐大下，已经极度虚弱了，里虚了，转了太阴了，又给汗了一下，津液大亏，无汗可出了。

“其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。”外气，就是在表的阳气外不得发散，内不得进入，郁在体表，会无汗发热而恶寒的。这个虎狼医生看病人无汗，给多喝点水补充，认为可以出汗了，结果喝了就哕啊，连续地干呕，吐不出东西来。胃气都给攻得衰败了，胃里寒冷了的缘故。

381．伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

凡是伤寒后导致的干哕，还腹胀满的，不要认为就是胃里虚寒水饮不化津液一个原因，也有里实导致的热邪上扰啊，这要看看大小便通利不通利。因为也有因小便气化不利的如五苓散的水逆造成的，临床要细辨这些才行。

宋本的六经条文方证，终于讲完了。其余的东西，纳入下一步的金匮杂病里细讲。