中心静脉置管术穿到动脉怎么处理

中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。CVP与血容量、静脉张力、右心功能等有关。正常值为：5～10cmH2O。

【适应证】

1．严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人。

2．各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术的病人。

3．需大量、快速输血、补液的病人。

【禁忌证】

同中心静脉置管，即穿刺静脉局部感染或血栓形成、凝血功能障碍等，但并非绝对禁忌证。

【操作方法及程序】

1．穿刺置管方法　见中心静脉置管技术部分。

2．测压方法

（1）换能器测压：应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形；

（2）水压力计测压：由于结构简单、使用方便且经济，一般医疗单位均可实施。临床上常用的测压装置是由T形管或三通开关分别连接病人的中心静脉导管、测压计的玻璃（或塑料）测压管和静脉输液系统。零点通常是第4肋间腋中线部位。

【注意事项】

1．穿刺置管相关注意事项　见中心静脉置管部分。

2．确定导管位置正确　测定中心静脉压，导管尖端必须位于右心房或近右心房的上、下腔静脉内。导管位置不正确则使测压不准。临床上依据液柱界面随呼吸上下波动判断导管位置并不完全可靠。插管后摄X线片可判断导管的位置。

3．正确调节零点　中心静脉压测值仅数厘米水柱，零点发生偏差将显著影响测定值。一般均以右心房中部水平线作为理想的标准零点。仰卧位时，基本上相当于第4肋间前、后胸径中点（腋中线）的水平线，侧卧位时则相当于胸骨右缘第4肋间水平。一旦零点确定，就应该固定好。若病人体位发生改变，应随即调整零点。

4．注意胸膜腔内压的影响　影响中心静脉压的因素除了心功能、血容量和血管张力外，首先是胸膜腔内压。病人咳嗽、屏气、伤口疼痛、呼吸受限以及麻醉和手术等因素均可通过影响胸膜腔内压而改变中心静脉压的测量数值。机械通气时常会使胸腔内平均压升高，因此测压时如病人情况许可，最好暂停机械通气。

5．保持管道畅通、无空气　较长时间测压，由于血液反流、血凝块堵管或管端存在活瓣状的血凝块造成通道不畅，常影响测压值的准确性。当需要较长时间监测中心静脉压，输液速度又较缓慢时，可于每500ml液体内加肝素3～5mg，以预防管端形成血凝块，保持测压系统的通畅。

（管向东）（审稿人　康 焰）