氧代谢的监测

氧代谢监测是通过对氧及其相关参数进行监测，反映组织灌注和代谢的方法。通常可以分为评价全身性氧合以及局部氧合两大类。本节主要介绍全身性氧合测定方法，包括氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）、氧摄取率（O2ER）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）及动脉血乳酸测定值（ABL）及血乳酸清除率。

【适应证】

任何原因导致的组织灌注改变或有潜在危险的患者，主要包括

1．休克。

2．多器官功能衰竭。

3．大量失血或体液改变。

4．严重缺血性心脏病。

5．严重低氧血症。

6．低心排综合征。

7．心脏手术后。

【禁忌证】

因标本获得的部位、方法不同，禁忌证及注意事项有所不同。请参照相应章节。

【操作方法及程序】

1．置入Swan－Ganz导管，测得心排血量（CO）（具体操作方法见Swan－Ganz导管章节）。

2．抽动脉血，进行血气分析。获得动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血乳酸值。通过测入ICU时及一定时间（如12h）后的血乳酸计算乳酸清除率。

3．通过Swan－Ganz导管的肺动脉开口，抽取混和静脉血标本，进行血气分析获得SvO2。

4．经上腔静脉导管抽取静脉血标本，进行血气分析。获得ScvO2或置入可测量血氧饱和度的中心静脉导管，获得ScvO2。

5．抽静脉血经血常规分析仪，测血红蛋白（Hb）。

6．根据下列公式计算，获得相应指标（部分床边监护仪具有自动计算功能）。DO2＝CO×CaO2×10

＝CO×［1．34×Hb×SaO2＋0．003 1×PaO2］×10 VO2＝CO×（CaO2－CvO2）×10

＝CO×［（SaO2－SvO2）×1．34×Hb＋0．003 1×（PaO2－PvO2）×10 O2ER＝VO2／DO2

7．血乳酸正常值＜0．5mmol／L。

【注意事项】

1．氧消耗与氧输送均要求病人安静状态下进行，测量期间避免可能导致代谢变化的操作，而且尽可能缩短测量时间。

2．心内分流、动静脉分流等情况可影响监测指标的实际意义。

3．结果判定时应注意不同指标的具体意义和局限性，结合患者情况进行综合判断。

（严静）（审稿人　刘大为）