经颅多普勒（TCD）技术与脑血管造影、CT、磁共振成像等影像技术不同，它可以提供这些影像学检查不能提供的重要的血流动力学参数。TCD是将低发射频率和脉冲技术相结合，使多普勒超声能穿透颅骨进入颅内，获得颅内大动脉血管的多普勒信号，反映脑血流情况。近几年用于危重病人监护，它满足了临床所需要的无创、连续和实时的脑血流监测。
【适应证】
1．危重病人的脑血流动力学监测。
2．对脑血管意外，脑外伤等危重病人进行长时间监护，以发现脑血管痉挛、脑血流减少、颅内高压和颅内循环停止。
3．脑死亡。TCD是诊断脑循环停止的一个高度特异性的无创性辅助检查。脑循环停止的TCD特征性表现为颅内动脉、颈内动脉颅外段、椎动脉颅外段、眼动脉、颈总动脉呈振荡血流或无血流信号。
4．评价外科手术的治疗效果。
【操作方法及程序】
1．超声窗的选择 造成超声波衰减和散射与颅骨的厚度有关，选择颅骨骨质较薄的部位能通过超声束并准确探及血管的部位称为“超声窗”。
（1）颞窗：位于颧弓上方，从眼眶外侧至耳之间的区域内，根据监测的位置不同，分为前窗、中窗和后窗。颞窗是最常用的监测窗口，可以观察大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉、颈内动脉终末段、后交通动脉、大脑后动脉和基底动脉分叉处。
（2）眼窗：探头经眼眶途径，可以观察颈内动脉虹吸段和眼动脉。
（3）枕窗：检测时，头应尽量前倾，加大头颅与环椎之间的空隙。探头放在枕骨粗隆下方1～1．5cm处，超声束指向眉弓。可以观察椎动脉颅内段，小脑下后动脉和基底动脉。
2．颅内动脉的识别
（1）大脑中动脉（MCA）
①经颞窗前、中、后3个窗口均能监测，取样深度为4．0～5．5cm，确定了大脑中动脉的走行，就可以从浅至深3．5～5．5cm，以每5mm的间距取样来追踪脑底动脉网。一般在6．0cm以上大脑中动脉信号消失。
②透射角为探头向上、向后方向。
③血流朝向探头，是正向多普勒频移信号。
④压迫颈总动脉时信号明显消失，放开后迅速恢复。
（2）大脑前动脉（ACA）
①经颞窗监测，一般以中、后窗为主，取样深度为5．5～7．5cm。如监测其近端信号，取样深度宜采用5．5～6．0cm。
②血流方向背向探头，所以信号是负向多普勒频移。
③压迫颈总动脉时负向多普勒频移信号明显减弱或消失，同时可出现正向多普勒频移信号，这是大脑前动脉判别的主要依据之一。
（3）大脑后动脉（PCA）
①经颞窗监测，取样深度为6．0～6．5cm，向上跟踪信号不会超过7．0cm。最佳投射角为探头向后、向下倾斜。
②大脑后动脉前交通段的血流方向是朝向探头，所得信号是正向多普勒频移。而后交通段的血流方向是背向探头，所得信号是负向多普勒频移。继续增加取样深度，可追踪到基底动脉分叉处，出现双向血流。
③压迫颈总动脉时大脑后动脉多普勒频移信号无明显影响。
（4）颈内动脉颅内段
①经颞窗监测，取样深度为5．5～6．5cm。
②当在颈内动脉终末端，大脑中动脉及大脑前动脉的分叉处时可见到正向和负向同时并存的多普勒频移信号。如在分叉之上的颈内动脉，则为正向多普勒频移信号。
③压迫颈总动脉时，正向多普勒频移信号明显减弱或消失，放开后恢复。
3．常用脑血流动力学参数为了对多普勒频谱图像进行定量分析，以减少对疾病判断的误差。目前多数仪器能对多普勒频谱图像进行计算机分析，并显示各参数的计算结果。
（1）收缩期血流速度（Vp）：指收缩期内的最高血流速度，也反映了整个心动周期的最高血流速度。
（2）平均流速（Vm）：指一个心动周期的多普勒频谱图像中，最高血流速度及最低血流速度之间的平均值。
（3）舒张末期血流速度（Vd）：指心动周期末期的最高血流速度，在一定程度上反映了脑血管的弹性阻力。
（4）阻力指数（RI）：是反映脑血管的舒缩功能、阻力状况的指标。
（5）搏动指数（PI）：是反映脑血管弹性的指标。
【注意事项】
1．对操作人员的要求很高，必须具备相当水平者方可胜任。
2．TCD测定的是脑动脉的血流速度，而不是脑血流量。
3．不同仪器分析的参数可能会有差异。
4．由于不同心动周期所持续的时间不等，所测得的频谱图像持续时间也会不等。
5．监测结果必须结合临床症状进行分析，才能获得准确的结论。
（黄青青）（审稿人 方 强）
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