脑死亡判定方法

【适应证】

昏迷原因明确的不可逆性深昏迷。

【禁忌证】

1．血流动力学不稳定。

2．严重的肺功能损害。

3．严重的内环境紊乱。

【操作方法及程序】

1．临床判定 以下3项必须全部具备。

（1）深昏迷：①拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动；②格拉斯哥昏迷量表（GCS）测定昏迷评分为3分。

（2）脑干反射全部消失：①瞳孔对光反射消失；②角膜反射消失；③头眼反射消失；④前庭眼反射消失；⑤咳嗽反射消失。

（3）无自主呼吸：通过观察胸腹部无呼吸运动和自主呼吸诱发试验（apnea test）证实无自主呼吸。

①先决条件：肛温≥36．5℃（如体温低下，可升温）；收缩压≥90mmHg或平均动脉压≥60mmHg（如血压下降，可用药物升压）；PaCO2位于基础水平，肺通气功能正常者为35～45mmHg（不足时，可减少每分钟通气量）；PaO2≥200mmHg（不足时应吸入100%纯氧10～15min）。

②试验方法及步骤：脱离呼吸机8min；将输氧导管通过气管插管插至隆突水平，输入100%氧气6L／min；观察腹部及胸部有无呼吸运动；8min内测PaCO2不少于2次。

③结果判定：若PaCO2≥60mmHg或超过基线水平20mmHg，仍无呼吸运动，即可确定无自主呼吸。

2．确认试验 以下3项中至少有1项阳性。

（1）脑电图呈静息。

（2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象。

（3）体感诱发电位P14以上波形消失。

3．脑死亡观察时间 首次判定后，观察12h复查。

4．脑死亡判定 首次检查及复查的临床判定及确认试验均符合上述结果，判定为脑死亡。

【注意事项】

1．脊髓反射的存在不影响脑死亡判定。

2．脑死亡者不应有去大脑强直、去皮质强直、痉挛或其他不自主运动。

3．自主呼吸诱发试验期间如出现严重低氧血症、低血压、心律失常或其他危险时，应立即终止试验。

【参考】

脑死亡判定标准（成人）（征求意见稿）。脑死亡判定技术规范（征求意见稿）。卫生部脑死亡判定标准起草小组。（参见《中华急诊医学杂志》2003年2月第12卷第2期 142－144）

（方强）（审稿人　钱传云）