代谢功能监测

静息能量监测

能量是维持人体生命活动和生产劳动的保证，人体每日所需的能量都是由食物或肠内／肠外营养供给的。研究人体能量代谢的最终目的是获得能量平衡，即摄入能量＝消耗能量。准确地了解和测定不同疾病状态下病人的能量消耗，是提供合理有效的营养治疗及决定营养物质需要量与比例的前提和保证。

人体能量代谢水平测定有两种方法，包括直接能量测定法和间接能量测定法。营养代谢车能量测定就是依据间接能量测定法，通过化学反应的定比定律关系（表7－1），测定机体在一定条件下物质氧化分解释放的能量，即机体内产生的能量，进而计算能量和三大营养素代谢水平。

表7－1营养物质氧化代谢参数

（＊注：1kcal＝4．184kJ）

营养代谢车能量测试系统是通过测出机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量；同时输入实验室测出的24h尿总氮排出量；根据Weir Equation公式，间接测量出测试者能量及蛋白质、脂肪、糖的消耗。

The Weir Equation（WE公式）

REE（kcal／d）＝［3．94（VO2）＋1．1V（CO2）］×1．44－2．17（UN）

其中：REE表示静息能量消耗，VO2表示单位时间内所消耗的氧，V（CO2）表示单位时间内产生的二氧化碳量，UN表示尿总氮值。

【适应证】

1．各种疾病状态人群，包括肥胖、呼吸系统、心血管系统、手术前后患者如器官移植、外伤、感染等危重症患者。

2．使用呼吸机辅助呼吸治疗的危重症患者。

3．特殊人群包括儿童、青少年、孕妇乳母、老年人、运动员、特殊工作岗位人群等。

4．健康人群和亚健康人群。

【禁忌证】

1．疾病状态不能很好配合检查的患者（躁动不安、重症哮喘、心力衰竭等）。

2．儿童应在取得家长的同意书后并在家长陪伴下进行测定。

3．测试过程中如发现患者有心慌、憋气、烦躁或病情变化等情况，应及时终止测试，并做相应处理。

【操作方法及程序】

（以SensorMedics Vmax 29系统为例）

1．测量REE前，让被测者平卧或坐位休息20～30min，使其心情放松平静。

2．测试环境室内温度应在15～25℃、湿度40%～80%。

3．接通主电源，依次打开稳压电源、计算机开关、代谢车主机。

4．打开定标气瓶压力阀与流量阀。

5．进入计算机操作系统，双击VMAX图标进入测试系统界面。

6．点击FLOW SENSOR CALIBRATION1进入气体流量定标界面。

（1）连接流量定标筒与流量传感器，点击F1，空打2次空气，排空传感器内余气，点击“空格键”等待15s后进入流量定标。

（2）点击F1开始定标，先将流量定标筒手柄向外缓慢拉出，再将定标筒手柄缓慢向内推进，同时观察定标曲线的改变，使中心区域颜色发生改变时，依次将定标筒手柄以中速进行上述操作并达到要求，再快速进行上述操作，达到定标要求后系统自动进入验证界面。

（3）界面自动进入F2进行验证，方法如之前定标。所测数值在预计标准范围内即可通过气体定标。如有一项不能通过必须进行重新定标，方法如前。

（4）定标完成后，点击NEW STUDY 2输入测试者基本资料，输入完毕，点击F3存档。

（5）点击EXERCISE／METABOLIC TEST 4进入营养代谢测定界面。

（6）选定COMPOY STUDY测试规程，点击START TEST开始气体定标。将流量定标筒上的气体采集管接入代谢车主机气体检测器接口，点击F1开始自动气体定标。

（7）气体定标结束后，将流量传感器接入营养代谢车流速泵上，并接上通气管，通气管的另一端连接在头盔上，打开流速泵。此时被测者应平卧于诊察床上，测试人员将头盔罩在被测者头上并做好密闭，防止漏气。

（8）点击F3进行营养代谢测试。测试过程中，监测头盔内二氧化碳浓度，并随时调整泵流速，使呼出CO2浓度维持在0．5%～1．0%之间。

（9）待营养代谢检测过程出现1～2次稳态时，REE测量结束。

（10）点击EXIT退出，点击F3保存。

（11）点击REPROTS 8查看测试报告。

根据测试规程选定报告界面，点击PRINT打印报告结果。

【注意事项】

1．保持营养代谢测量室室内温度、湿度相对稳定，环境整洁、安静、舒适。

2．测试至少应在进食后2h方可进行。

3．使用呼吸机辅助呼吸治疗的危重症患者，测试时需使用专用接口与呼吸机管道相连。

4．患有严重心肺疾病患者、儿童、老年人应在有相应保护措施的情况下进行测试。

5．测试过程中如遇紧急情况测试应及时终止，并做相应的处理。

6．每次测量完毕应对使用的物品按要求进行消毒处理。

7．工作结束后，先关闭电脑、营养代谢车主机，最后关闭稳压电源。

（秦英智）（审稿人　曹相原）