高频振荡通气（HFOV）是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15～17Hz。由于频率高，每次潮气量接近或小于解剖死腔。其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了二氧化碳的排出，侧支气流供应使气体可以充分湿化。HFOV通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、降低肺泡压（仅为常规正压通气的1／5～1／15）、避免高浓度吸氧等机制以改善氧合及减少肺损伤，是目前先进的高频通气技术。
【适应证】
1．HFOV目前主要作为一种补救措施运用于因常规通气失败的ARDS患者，在应用HFOV时由于常规通气时间过长或病情过重，其病死率会显著增加。一般认为，当患者在CMV治疗过程中出现下列情况时需尽快（12～24h内）考虑转换为HFOV：FiO2＞0．6时PaO2／FiO2＜200持续＞24h以上，并且平均气道压（MAP）＞20cmH2O或PEEP＞15cmH2O，或氧合指数＞20（氧合指数＝平均气道压×吸入氧浓度×100／PaO2）。
2．常规通气难以维持的气胸和间质性气肿患者。
【禁忌证】
1．大气道狭窄或严重气道阻塞。
2．肺出血。
3．颅内高压。
【操作方法及程序】
主要参数及设置方法。
1．平均气道压（MAP） 为基础气道压，其大小与PaO2关系最为密切。初始设置：高于常规通气MAP 2～4cmH2O，之后根据氧合和血流动力学调节，最高不超过45cmH2O。
2．吸入氧浓度（FiO2） 初始设置100%，之后与MAP配合，在保证患者基本氧合（SpO288%～95%或PaO255～88mmHg）条件下，尽量使FiO2＜60%。
3．压力变化幅度（ΔP） 每次振荡所产生的压力变化，与PaCO2水平密切相关。初始设置：50～70cmH2O，之后根据PaCO2或胸廓振荡幅度调节。
4．通气频率 3～15Hz。是最主要的通气调节参数。降低频率有助于降低PaCO2。
5．吸气时间占呼吸周期的比率（I／E） 33%～50%。增加I／E有助于降低PaCO2和改善氧合。
6．偏向气流（bias flow） 40～60L／min。
【注意事项】
1．上述操作仅针对成人呼吸衰竭患者。
2．上机前保证患者充足的血容量。
3．上机时尽量使患者处于深度镇静状态。
4．一旦行HFOV治疗，治疗持续时间不低于12h。
5．保持气道通畅，尽量选择内径粗的气管插管或气管切开套管。
6．选用密闭式吸痰管，尽量减少吸痰次数。
7．保持气管插管及体位（床头抬高≥30°）相对固定。
8．监测。包括自主呼吸、胸壁的振动情况、X线胸片（了解肺容量）、动脉血气分析等。心脏听诊时可以停止振荡频率，在持续气道正压情况下进行。
（詹庆元）（审稿人 邱海波）
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